1. Доброкачественные и злокачественные опухоли толстого кишечника, классификация, клиника, диагностика, лечение.


Онкология — не безапелляционный вердикт, прогнозирующий печальный исход; опухоль толстой кишки — излечима. Как не сдаваться и жить дальше после подтверждения онкодиагноза, знают в Медицинском доме Odrex.

Опухоли толстой кишки — это доброкачественные и злокачественные новообразования. Прорастают из тканевого покрова толстой кишки и базируются в различных ее отделах. Клеткам слизистого слоя в кишечнике свойственно обновляться. Но иногда они могут осуществлять регенеративные изменения неравномерно, рождая опухоли.

По степени распространенности после рака легких и рака желудка злокачественные опухоли с локализацией в толстом кишечнике находятся на третьем месте в мире.

Факт. В общей онкостатистике рак прямого сегмента толстой кишки встречается в 10% случаев от общего числа патологий. По сведениям ВОЗ, это около 500 тысяч больных колоректальным раком ежегодно. Опасные новообразования встречаются преимущественно у населения от 40 до 60 лет. Чаще всего этот недуг поражает жителей Канады. Менее подвержены подобным болезням жители Африки и стран Азии.

Факторы риска

  • Вероятность обнаружить у себя опухоль повышается, если в истории болезни родственников уже значился полипоз толстого кишечника;
  • Несбалансированный рацион: пресыщение жирной пищей, нехватка в ежедневных блюдах овощной и фруктовой составляющих, бобовых, цельнозернового хлеба, гречки и кукурузы;
  • Частые запоры, в особенности те, которые устранялись после применения слабительных, раздражающих слизистую поверхность кишечного слоя;
  • Болезнь Крона — воспаление слизистой толстой кишки с появлением многочисленных язв, диарея гораздо более выражена, чем при язвенном колите, наличие перианальных поражений в форме полипов и свищей (воспалений в углублении слизистой анального канала, параректальной клетчатке или межсфинктерном пространстве);
  • Гиподинамия — ослабленный двигательный тонус;
  • Возрастной рубеж — за 50 лет;
  • Ангиодисплазии — врожденные пороки развития сосудов;
  • Курение;
  • Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хронический диффузный воспалительный процесс слизистого слоя прямой и ободочной кишки, служит толчком для образования разнообразных язв слизистой оболочки.

Факт. Общая длина толстой кишки приравнивается примерно к полутора — двум метрам.

Доброкачественные опухоли толстой кишки

  • Полип кишечника — это вредоносное образование, которое приподнято над слизистой в форме разветвленного или округлого отростка, расположенного на так называемой «ножке» по типу гриба, или же на широкой основе. Они иногда будто бы «свисают» в просвет кишки. Признаками полипов могут выступать желудочно-кишечное кровоизлияние или даже кишечная непроходимость;
  • Железистые и железисто-ворсинчатые аденомы толстой кишки — развиваются из клеток кишечного эпителия, их выявляют у 60-80% больных с доброкачественными новообразованиями толстой кишки;
  • Кистозно-гранулирующие (ювенильные) — наиболее крупные полипы, могут вырастать до 2 см. Один из центральных симптомов данных полипов толстой кишки — наличие крови в каловых массах;
  • Неэпителиальные: лимфоидные полипы, кистозный пневматоз кишечника, карциноидные опухоли, липомы, метастатические поражения;
  • Фиброзные полипы анального канала — вредоносные образования соединительной ткани, возникающие вследствие воспалительного процесса или сосудистой дисфункции;
  • Гиперпластические — занимают локации в дистальных (наиболее удаленных от центра) отделах толстой кишки, могут возникать в результате нарушения целостности мышечного слоя (когда в мышечном слое наблюдается высокая концентрация лимфоцитов). Часто бывают продолжением патологического развития язвенного колита;
  • Диффузный полипоз толстого кишечника — наследственное поражение толстого кишечника полипозом с повсеместным разрушением смежных отделов желудочно-кишечного тракта.

По участкам распространения различают диффузный полипоз следующих видов:

  • Классический, нацеленный на «выведение из строя» прямой кишки;
  • Связанный с сосудистыми дефектами;
  • Синдром Гарднера, захватывающий по очагу поражения не только кишечник, но и мягкие ткани, окружающие его;
  • Синдром Пейтца-Егерса — всецело уничтожает функциональные способности желудочно-кишечного тракта, «выдает себя» пигментными пятнами на щеках и вокруг рта;
  • Ворсинчатые опухоли — образования округлой или овальной формы, поверхность которых покрыта своего рода «ворсом» из сосудов и соединительной ткани, иногда оформленных в «узелки»;
  • Лейомиома — производная гладких мышц;
  • Липома — производная жировой ткани, часто присутствует в подкожной клетчатке, но может возникать и во внутренних органах, которые снабжены жировой прослойкой.

Рак толстой кишки

Выделяют следующие виды онкологии толстого кишечника:

  • Аденокарцинома — зарождается в железистых клетках, которые вырабатывают слизь для смазки внутренней поверхности кишечника;
  • Карциноидная опухоль — возникает из гормонпродуцирующих клеток кишечника;
  • Лимфома — рак, напрямую связанный с нарушениями иммунной системы;
  • Плоскоклеточный рак — развивается из слизистых оболочек и эпителиальной ткани. Быстро прорастает в смежные ткани и органы;
  • Ангиосаркома — образуется из фрагментов стенки кровеносных сосудов (гемангиосаркома) или лимфатических сосудов (лимфангиосаркома).

Симптомы опухолей толстого кишечника

Доброкачественные опухоли могут протекать бессимптомно, зачастую врачи их обнаруживают в процессе общего диагностического обследования.

Также признаками доброкачественных опухолей толстого кишечника являются диарея, болевые ощущения в животе, кровь в стуле. Ворсинчатые опухоли могут провоцировать изменения в белковом составе крови, приводить к анемии. Крупные доброкачественные образования также вызывают непроходимость кишечника, внедрение одного участка кишки в другой.

Алой кровью в стуле без слизистой примеси проявляет себя опухоль дистального отдела сигмовидной кишки. О патологии в нисходящей ободочной кишке свидетельствует темная кровь со слизистым экстрактом. При злокачественных образованиях в проксимальных отделах кишечника кровотечения, зачастую скрытые, выражаются только в анемии. Также симптомами рака толстой кишки могут выступать тенезмы — ложные позывы к опорожнению кишечника, причиной которых являются спазмы сфинктеров ануса. На поздних этапах формирования опухоли появляются запоры, кишечная непроходимость. Может присутствовать ощущение неполной дефекации. Также у больных раком толстой кишки отмечают такие признаки, как снижение аппетита, слабость, внезапную потерю веса. По мере прогрессирования болезни увеличивается печень, появляется брюшная водянка (скопление жидкости в брюшной полости).

Где вам окажут своевременную помощь?

В Медицинском доме Odrex врачи-проктологи всегда помогут предупредить появление опасного новообразования, проведут точное диагностическое обследование и определят профилактическую терапию или же назначат необходимую операцию. Здесь вы сможете довериться опыту и квалификации медиков и не беспокоиться о деликатности вопроса.

Факт. Кишечник хранит кал и хумус примерно тридцать часов.

Диагностика предопухолевых заболеваний

Для обнаружения предопухолевых заболеваний и даже для диагностики рака толстой кишки применяют ряд методов:

  • Ректороманоскопия — осмотр прямой кишки и конечных отделов ободочной. С помощью этого метода можно обнаружить полипы и опухоли в прямой кишке и дистальном участке сигмовидной кишки;
  • Ирригоскопия (ссылка на страницу рентгена);
  • Видеоколоноскопия;
  • Рентгенография;
  • Ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • КТ (компьютерная томография);
  • Общий анализ крови на определение уровня эритроцитов и лейкоцитов;
  • Эндоскопия.

Лечение опухолей толстой кишки

При лечении опухолей толстой кишки, в том числе и рака, самый надежный результат дает операция. Перечислим их разновидности.

  • Резекция толстого кишечника — усечение, частичное удаление отрезка кишки;
  • Гемиколэктомия – резекция одной из половин толстой кишки с последующим наложением межкишечного анастомоза (искусственное соединение). Эту разновидность операции назначают, в основном, при существенном поражении отделов ободочной кишки (болезнь Крона, рак толстой кишки, крупные доброкачественные образования и т.д.);
  • Колпроктэктомия — полное удаление толстой кишки + создание на передней брюшной стенке кишечного свища (отверстие в стенке кишки, соединяющее ее с поверхностью тела);
  • Тотальная колэктомия — абсолютное удаление толстого кишечника, но с сохранением при этом прямой кишки. Есть четкие показания к этой операции: множественный распространенный полипоз, неспецифический язвенный колит, дивертикулез (мышечный слой кишечной стенки слабеет и в нем образуются так называемые «кармашки» дивертикулы, где может скапливаться кал), хронический затяжной копростаз (застой каловых масс);
  • Брюшноанальная резекция — ликвидация части прямой кишки с последующим наложением колостомы (окончание сигмовидной или ободочной кишки хирург выводит на брюшную стенку). Анальный канал ушивается;
  • Наложение илеоректального анастомоза — восстановление непрерывности кишечного тракта после радикальной колэктомии (абсолютного удаления толстой кишки) с помощью формирования кишечного соустья между подвздошной и прямой кишкой;
  • Трансанальное иссечение — уместно, когда опухоль занимает около 10 см от края ануса и если опухоль подвижна и ее можно «срезать», переместив в анальный канал.

Во время послеоперационного периода восстанавливающие свое здоровье пациенты пребывают в стационаре примерно сутки-двое.

Вопрос — ответ

Насколько поглощаемая нами еда влияет на формирование опухолей?

Да, риск развития опухолей возрастает при наличии в ежедневном рационе пищи, бедной на клетчатку, но снабженной животными белками и жирами. При таком раскладе у человека могут возникать частые запоры, вероятен дисбаланс кишечной флоры. В кишечнике увеличивается содержание желчных кислот и канцерогенных фенолов. А это вредит слизистой. Вред приносят и копчености, консерванты. В них также преобладают канцерогены.Факт. Человек способен принимать пищу даже будучи размещен вниз головой, так как вовремя «включаются» специальные мышцы перистальтики. Этим и объясняется то, что космонавты едят в невесомом состоянии.

Может ли недостаточность анального сфинктера являться прогнозом для появления опухоли толстой кишки?

В основном, нет. Недержание толстой кишки связано преимущественно с перенесенной акушерской травмой, мышечной дисфункцией как следствием нервных расстройств. Это также реакция на различные заболевания воспалительного характера, на выпадение геморроидальных узлов или самой прямой кишки.

Возможно ли провести сфинктеросохраняющую операцию при семейном аденоматозе (наследственное заболевание, которое сопровождается образованием множества полипов на слизистом покрове) толстой кишки?

Если полипы не перешли в стадию рака, то вероятность сохраняется примерно на 85%. Если же полипы стали злокачественными, то подобного рода щадящие операции допустимы лишь в 30% случаев от общего числа заболевших. Но удаление полипов в пораженных отделах кишечника — обязательно, поскольку из них так или иначе появляется раковое образование.

Надо ли облучать рак прямой кишки перед операцией?

Опухоли сравнительно небольших размеров поддаются оперативной ликвидации сразу, а крупные — требуют предварительного воздействия: либо с помощью лучевой терапии, либо с помощью комбинации радиационного воздействия и химиотерапии. Такая обработка пораженного участка уменьшает риск рецидива недуга. В случае обнаружения метастаз в лимфатических узлах может понадобиться повторная химиотерапия.

Источник: Odrex.ua

Опухоли кишечника – это новообразования, формирующиеся из любого отдела этого органа. Наиболее часто страдает тонкая, толстая, сигмовидная и слепая кишка. Подобная проблема преимущественно поражает лиц старше 50 лет, но это вовсе не означает, что она не может возникнуть у людей других возрастных категорий.

На сегодняшний день точные причины формирования как злокачественных, так и доброкачественных образований остаются неизвестными. Однако гастроэнтерологи выделяют ряд предрасполагающих источников, среди которых хронические недуги ЖКТ, многолетнее злоупотребление вредными привычками и неправильное питание.

Любая опухоль кишечника опасна тем, что она на протяжении длительного промежутка времени может протекать совершенно бессимптомно. В перечень наиболее часто встречающихся симптомов включает в себя боли и вздутие живота, расстройство стула, тошноту и рвоту.

Существует несколько способов, как проверить тонкий кишечник, толстую, сигмовидную и слепую кишку на наличие новообразований, но все они носят инструментальный характер. Дополнительно в диагностике используются лабораторные тесты и тщательный осмотр больного.

Лечение патологии в любом случае требует проведения хирургического вмешательства. Это объясняется тем, что если не будет совершена операция, то доброкачественные образования могут трансформироваться в рак, а злокачественные – дать большое количество метастаз, что чревато летальным исходом.

Механизм развития и основные факторы того, что формируются опухоли кишечника, в настоящее время остаются неизвестными, несмотря не большое количество научных изысканий в этой области.

Тем не менее, существует множество факторов риска, в значительной степени повышающих вероятность формирования новообразования в полости кишечника у женщин или мужчин. Таким образом, провокаторами могут выступать:

  • язвенная болезнь;
  • колиты и энтериты;
  • патологическое влияние гельминтов, паразитов или простейших;
  • широкое разнообразие кишечных инфекций, протекающих как в острой, так и в хронической форме;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулит;
  • хронические запоры (может развиваться опухоль слепой кишки);
  • нерациональное питание, а именно пристрастие к жирной и острой пище, а также недостаток в рационе клетчатки;
  • целиакия;
  • наличие в истории болезни любых аутоиммунных патологий, при которых иммунная система вырабатывает атакующие антитела против собственных клеток и тканей;
  • злоупотребление спиртными напитками и многолетнее выкуривание сигарет;
  • недостаточная физическая активность человека, что может произойти из-за обездвиживания больного на фоне тяжелых недугов, специфических условий труда или банальной лени — может развиваться опухоль тонкого кишечника;
  • проникновение канцерогенов, ядов или химических веществ внутрь человеческого организма.

Одно из основных мест в возникновении злокачественных или доброкачественных образований с локализацией в том или ином отделе кишечника занимает генетическая предрасположенность. Зная о том, что одному из близких родственников был поставлен подобный диагноз, человек может самостоятельно обеспечить себе благоприятный прогноз. Для этого необходимо лишь несколько раз в год проходить полное инструментальное обследование в медицинском учреждении.

Также стоит отметить, что основную группу риска составляют лица старше 40 лет. Примечательным является еще и то, что наиболее часто от такой проблемы страдают представители сильной половины человечества.

Каждая их групп новообразований кишечника у женщин и мужчин имеет несколько собственных классификаций. Например, доброкачественная опухоль толстого кишечника делится на несколько видов, среди которых:

  • полипы – их возникновение считается предраковым состоянием, поскольку они наиболее часто склонны к озлокачествлению. В свою очередь они бывают аденоматозными (среди них стоит выделить трубчатые, ворсинчатые и трубчато-ворсинчатые аденомы), гиперпластическими и воспалительными. В данную категорию также стоит отнести гамартомы;
  • ворсинчатая опухоль;
  • диффузный полипоз – бывает истинным (семейным) и вторичным;
  • лейомиома – состоит из гладких мышечных тканей;
  • лимфома – происходит из лимфатической ткани;
  • лимфангиома – включает в себя лимфатические сосуды;
  • гемангиома – формируется из кровеносных сосудов;
  • липома ободочной кишки, состоящая из жировой ткани.

Полипы кишечника

Наиболее частыми образованиями доброкачественного характера приято считать полипы, которые в зависимости от своего количества бывают:

  • одиночными;
  • множественными;
  • диффузными.

Полностью аналогичной классификацией обладает опухоль сигмовидной кишки, а также если поражается другой отдел толстого кишечника — например, прямая, ободочная или слепая кишка.

Злокачественные новообразования толстого кишечника у женщин и мужчин представлены:

  • колоректальным раком;
  • леймиосаркомой, возникающей из гладких мышц;
  • ангиосаркомой, состоящей из кровеносных сосудов;
  • колоректальными лимфомами;
  • злокачественной неврилемоммой – образуется из оболочки нервов.

Помимо этого, существует несколько степеней прогрессирования подобного заболевания:

  • 1 стадия – опухоль небольших размеров, обладает четкими контурами, а также прорастает в слизистый и подслизистый слой. Регионарные метастазы – отсутствуют;
  • 2 стадия – наблюдается поражение мышечного слоя этого органа, но без перехода на соседние сегменты. В лимфатических узлах могут присутствовать единичные метастазы;
  • 3 стадия – образование выходит за пределы толстой кишки, врастает в соседние внутренние органы и дает множественные метастазы;
  • 4 стадия – отличается присутствием большого количества отдаленных метастаз.

Стадии опухоли

Злокачественная опухоль тонкого кишечника может протекать в таких видах:

  • аденокарцинома;
  • карциноидная опухоль;
  • лимфома;
  • лейомиосаркома.

Образования в кишечнике у женщин или мужчин проходят 4 стадии развития, которые полностью совпадают с вышеуказанными этапами прогрессирования.

Классификация доброкачественных опухолей тонкого кишечника объединяет в себе:

  • лейомиому – диагностируется примерно у каждого 3 пациента, у которого возникают характерные признаки;
  • аденому и полипы – встречаются в среднем в 20% случаев;
  • ангиому – встречаемость составляет 12%;
  • фиброму – диагностируется у 6% пациентов;
  • шванному – составляет лишь 3% среди всех опухолей доброкачественного течения.

Любые новообразования, в том числе ворсинчатая опухоль, имеют несколько вариантов своего роста:

  • экзофитный – в просвет кишечника;
  • эндофитный – в стенку кишки.

В зависимости от количества развивающихся образований по отношению к кишечнику они бывают единичными и множественными.

Доброкачественная и злокачественная опухоль кишечника будет несколько отличаться по своей клинической картине. Однако общим фактором является то, что на протяжении довольно длительного времени какие-либо признаки могут полностью отсутствовать. Именно поэтому они зачастую являются диагностической неожиданностью – это означает, что диагноз ставят во время профилактического обследования или в процессе диагностирования совершенно иного недуга.

Доброкачественная опухоль кишечника симптомы имеет следующие:

  • болевые ощущения во время акта дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения и переполненности кишечника;
  • боли и дискомфорт в боковых отделах передней стенки брюшной полости – они зачастую носят схваткообразный характер, а утихают после приема медикаментов, применения грелки или при опорожнении кишечника;
  • чередование запоров и упорной диареи;
  • появление прожилок крови в фекалиях;
  • приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами. Стоит отметить, что рвота далеко не всегда приносит облегчение самочувствия больного;
  • увеличение размеров живота;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника.

Особенностью доброкачественной опухоли кишечника является то, что у человека не наблюдаются признаки раковой интоксикации, среди которых:

  • быстрая утомляемость и постоянная слабость;
  • обильное потоотделение;
  • отвращение к пище;
  • снижение массы тела;
  • головокружения и головные боли;
  • расстройство сна;
  • сухость в ротовой полости;
  • бледность кожи, в некоторых случаях она может принимать желтоватый или синюшный оттенок;
  • незначительное повышение температурных показателей до 37 градусов.

Злокачественная опухоль толстой кишки в своей симптоматической картине имеет ранние и поздние клинические проявления. Так, на ранних стадиях прогрессирования отмечается присутствие:

  • болей во время опорожнения кишечника;
  • появление примесей крови и слизи в каловых массах;
  • болевых ощущений в области живота;
  • малокровия;
  • расстройства стула.

Симптомы малокровия

На поздних стадиях рак, при котором поражается сигмовидная кишка или любой другой отдел кишечника, представлен следующими симптомами:

  • слабостью и повышенной утомляемостью;
  • обильным потоотделением;
  • кишечной непроходимостью;
  • снижением сопротивляемости иммунной системы;
  • сонливостью днем и отсутствием сна ночью
  • психической заторможенностью;
  • депрессивным состоянием;
  • головными болями и головокружениями;
  • отсутствием аппетита, что может привести к анорексии или кахексии;
  • цианозом, желтушностью и бледностью кожных покровов;
  • сухостью слизистой носа, рта и глаз;
  • постоянной тошнотой с приступами упорной рвоты;
  • урчанием и чувством распирания в животе;
  • тяжестью и вздутием эпигастральной области;
  • повышением температуры тела.

Опухоль толстой кишки симптомы указанные выше, необходимо относить как к взрослым, так и к детям, единственным отличием будет выступать интенсивность выраженности внешних проявлений.

Поставить правильный диагноз может только клиницист, основываясь на данных инструментальных обследований, которые составляют основу диагностических мероприятий. В дополнение к ним необходимо проведение лабораторных исследований и манипуляций первичной диагностики, среди которых:

  • ознакомление с историей болезни не только пациента, но и его близких родственников – для установления влияния генетической предрасположенности;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – для поиска того, какой фактор предрасполагающий фактор повлиял на проявление симптомов опухоли кишечника;
  • пальпация передней стенки брюшной полости;
  • оценка состояния кожных покровов и внешнего вида больного;
  • детальный опрос пациента – для выяснения того, с какой интенсивностью выражаются признаки патологии, что может указать на степень тяжести ее протекания.

Поскольку опухоль сигмовидной кишки симптомы имеет неспецифические, как и при любой иной локализации в кишечнике, то необходимы дополнительные диагностические процедуры.

Среди лабораторных исследований выделяют:

  • общеклинический анализ крови и мочи;
  • биохимию крови;
  • микроскопические изучения каловых масс на скрытую кровь;
  • тесты на онкомаркеры;
  • генетические пробы.

Наиболее информативными в диагностировании опухолей кишечника у женщины или мужчины выступают такие инструментальные процедуры:

  • рентгенография грудины;
  • ультрасонография брюшной полости;
  • ЭФГДС;
  • ирригоскопия;
  • ректороманоскопия;
  • КТ и МРТ;
  • эндоскопическая биопсия с последующим лабораторным изучением биоптата;
  • колоноскопия.

Процедура ирригоскопии

Если сформировалась ворсинчатая опухоль или любой другой тип образования в кишечнике, то может потребоваться консультация онколога, терапевта и проктолога.

Единственным способом полностью избавиться от патологии является хирургическое удаление опухоли. В зависимости от места локализации и объемов злокачественного или доброкачественного новообразования резекция может быть осуществлена несколькими способами:

  • эндоскопически – в таких случаях на передней стенке брюшной полости делают 3-4 небольших надрезов, в которые вводят эндоскопические и хирургические инструменты. Операция при этом контролируется через монитор УЗИ;
  • полостным методом – через большой разрез на животе.

Во время хирургического вмешательства частично или полностью удаляют пораженный сегмент кишечника, а также те ткани или внутренние органы, которые подверглись метастазированию.

Помимо этого, лечение в обязательном порядке должно включать в себя химиотерапию и лучевую терапию – такие методики проводятся как до, так и после операции.

Доброкачественное поражение толстого или тонкого кишечника симптомы чего могут иметь незначительную степень выраженности, нередко приводит к таким последствиям:

  • скрытое внутреннее кровоизлияние;
  • озлокачествление опухоли;
  • перитонит;
  • непроходимость кишечника;
  • острая форма энтероколита;
  • малокровие;
  • формирование каловых конкрементов.

В тех ситуациях, когда слепая кишка или любой другой отдел кишечника подвергся злокачественному образованию, не исключается вероятность развития:

  • обширных отдаленных метастаз с поражением жизненно важных органов;
  • перфорации опухоли;
  • крайней степени истощения;
  • перитонита;
  • желтухи;
  • анемии;
  • внутренних кровотечений.

Чтобы не возникла ворсинчатая опухоль или иные новообразования в кишечнике, следует придерживаться общих правил профилактики, поскольку специфических рекомендаций не существует.

Таким образом, профилактические мероприятия включают в себя:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • умеренную физическую активность;
  • правильное и полноценное питание;
  • использование индивидуальных средств защиты при работе с токсическими веществами;
  • раннее выявление и лечение любых хронических недугов ЖКТ;
  • регулярное прохождение профилактического осмотра в клинике.

Доброкачественное поражение сигмовидной кишки прогноз имеет благоприятный, ровно как и локализация таких опухолей в других отделах кишечника. Что касается злокачественных образований, то главными факторами исхода выступают симптомы и лечение. При диагностировании рака на 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет примерно 80%, в то время как обнаружение недуга на 4 стадии всего лишь 10%. Помимо этого, не стоит забывать про то, что признаки болезни могут возникнуть вновь, а это говорит о рецидиве.

Источник: OkGastro.ru

Над статьей доктора Хитарьян А. Г. работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 14 февраля 2020 г.Обновлено 22 июля 2020 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Новообразования (опухоли) ободочной кишки — это обширная группа заболеваний толстого кишечника, большой раздел в работе врача, в частности, колопроктолога, включающий в себя как доброкачественные, так и злокачественные новообразования ободочной кишки, клеточный аппарат которых изменился на генетическом уровне и характеризуется усилением роста и дифференцировки — «специализации» клетки.

Доброкачественные новообразования ободочной кишки чаще всего проявляют себя в виде полипов и полипозных синдромов, таких как синдром Гарднера, Ольфилда, Тюрко, Золлингера-Элиссона, Пейтца-Егерса, Кронкайта-Канады. К доброкачественным новообразованиям ободочной кишки также относят неэпителиальные опухоли, такие как лейомиомы и лейомиосаркомы, карциноид, мезенхиомы параректальной клетчатки, а также эндометриоз толстой кишки.[1]

К злокачественным образованиям ободочной кишки относят рак толстого кишечника.

Чаще всего из доброкачественных новообразований толстой кишки в клинической практике врач-колопроктолог встречается с полипами ободочной кишки. Как правило, это случайная находка при обследовании толстого кишечника, таком как колоноскопия. Данные медицинских источников гласят, что у пациентов развитых стран в возрасте более 60 лет, без жалоб на работу толстого кишечника, полипы обнаруживаются в 30% исследований — колоноскопий. Само их существование у пациента на первый взгляд кажется безобидным, но это обманчиво. Полипы являются основной (до 98% случаев) причиной рака толстой кишки, статистика гласит: каждый 5 полип озлокачествляется — превращается в рак.[7]

На современном этапе определение полипов не отличается ни четкими критериями, ни лаконичностью. В него включают: «разрастание железистого эпителия, возвышающегося над уровнем слизистой оболочки кишки в различных видах — как на «узком», так и «широком» основании, в виде «гриба» или «ветвистого образования», различных форм и размеров. Могут полипы отличаться и по клеточному составу: гиперпластические (2%), железистые (51,6%), железисто-ворсинчатые (21,5%), ворсинчатые (14,7%). В скобках указан процент встречаемости полипов по клеточному составу.[5]

В определение понятия «рак толстого кишечника» входят разнообразные по локализации, форме и гистологическому строению злокачественные новообразования различных отделов ободочной кишки: слепого, восходящего, поперечно-ободочного, нисходящего, сигмовидного отделов, селезеночного и печеночного угла, ректосигмоидного перехода, прямой кишки и анального канала, синдром Линча.

Актуальность проблемы рака толстого кишечника в развитых странах велика. К примеру, в Великобритании ежегодно от рака толстого кишечника регистрируется до 15-16 тыс. смертей, в США — до 50 тыс. В России он занимает 3 место после рака легкого и желудка.[5]

Ведущие эксперты-онкологи не выделяют какой-либо одной причины, которая обуславливала возникновение рака ободочной кишки, и все сходятся во мнении, что заболевание вызывает сочетание множества причин. К основным относят наследственность, неблагоприятные (токсичные) экологические факторы, несбалансированное питание, хронические болезни ободочной кишки.

Итак по порядку. Учеными давно отмечен высокий риск развития онкологических заболеваний у родственников, особенно близких. Даже выделяют «наследственные» болезни: синдромы Гарднера, Тюрко, семейный диффузный полипоз, при которых практически в 100% случаев неудаленные полипы или вся кишка перерождается в раковые клетки.

Неблагоприятные экологические факторы также способствуют увеличению частоты встречаемости раковых заболеваний. Механизм заболевания объясняет химическая теория: канцерогены — опасные химические и физические факторы — вызывают мутации в клетках, которые трансформируют клетку в опухолевую.

Несбалансированное питание, преимущественное потребление мясных блюд, консервированных, копченых продуктов обеспечивает попадание канцерогенных веществ в толстый кишечник и запускает механизм канцерогенеза. А вот растительная пища, содержащая большое количество клетчатки, полезна, так как увеличивает объем каловых масс, адсорбирует, «связывает» канцерогены, увеличивает скорость движения каловых масс по кишечнику и тем самым ограничивает время соприкосновения токсических веществ со стенкой ободочной кишки, уменьшая риск развития рака ободочной кишки.

Длительно существующие — хронические заболевания ободочной кишки также увеличивают риск перехода в раковые, так как в данном случае задействованы механизмы и воспаления, и замедления движения каловых масс по кишке.[1][2][3][4][8]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы опухоли толстой кишки

У большинства пациентов доброкачественные новообразования ободочной кишки никак себя не проявляют или вызывают скрытые кровотечения, которые человек никак не видит, и их обнаруживают только при эндоскопическом обследовании.

В единичных случаях пациенты жалуются на неспецифические проявления: боли в животе спастического характера, а при росте полипа более 2-3 см могут обнаруживать кровянисто-слизистые выделения в стуле, запоры или поносы, анальный зуд, при обильных потерях крови может развиваться клиническая картина анемии, дислипопротеинемии, нарушения водно-электролитного обмена. При гигантских размерах полипов возможно появление симптомов кишечной непроходимости.[1][5]

К сожалению, какого-то одного точного клинического симптома у рака ободочной кишки нет. Чаще всего он начинает себя «проявлять» при росте, длительном нахождении: изменением цвета кала — кровью в стуле, его консистенции, формы, нарушением стула, болевыми ощущениями в животе, потерей аппетита, «резким» похудением. Но нередко проявления отсутствуют. И лишь проведя определенный комплекс обследований — «онкопоиск» — врач-специалист может поставить данный диагноз.[1][5][7]

Патогенез опухоли толстой кишки

Одним из главных факторов развития полипов толстого кишечника являются особенности диеты. Замечено, что риск увеличения числа встречаемости полипов толстой кишки выше в тех странах, где чаще употребляют мясные блюда и мало — растительных. Причина проста: мясные продукты повышают концентрацию жирных кислот, под воздействием желудочного сока, желчи и соков поджелудочной железы эти кислоты превращаются в канцерогены, которые вызывают рост полипов. Под действием канцерогенов клетки полипов начинают «мутировать», озлокачествляться. Недостаток растительной пищи, и в частности растительной клетчатки, приводит и к нарушениям работы кишечника, нарушениям «моторики кишечника», плохому опорожнению. Это хорошо прослеживается на примере жителей Африки, в рационе которых много растительной пищи и частота встречаемости полипов и рака ободочной кишки в разы меньше и нет проблем с запорами. К факторам риска также относят консервированные, копченые продукты, продукты, насыщенные жирными кислотами, газированные напитки.[6]

К факторам риска образования и роста полипов толстой кишки относят её хронические воспалительные заболевания: синдром раздраженного кишечника, хронические колиты и т. д., а также малоподвижный образ жизни. Нельзя забывать, что запоры могут быть обусловлены приемом лекарственных средств, таких как атропин, различных наркотических, психотропных препаратов (транквилизаторов, антидепрессантов), препаратов железа.[7]

Классификация и стадии развития опухоли толстой кишки

На рисунке наглядно показаны стадии заболевания — рост полипа, переход из доброкачественного в злокачественный.

В современной классификации все доброкачественные образования толстого кишечника принято разделять на две основные группы: эпителиальные опухоли (встречаются в 92% случаев, риск роста и малигнизации самый высокий) и редкие новообразования (встречаются в 8% наблюдений, риск роста и малигнизации низкий).[6]

Полипы также классифицируют по размерам (от размера зависит степень злокачественности: чем больше, тем она выше), количеству (одиночные, множественные, диффузные) и по гистологическому строению — клеточному составу (см. выше).

Стадии заболевания протекают от предшественников: появления железистых полипов, далее по мере роста они могут подвергаться ворсинчатой трансформации, а в ворсинках — могут находить признаки озлакочествления. Таким образом, рост полипов происходит от простейшего строения к атипии и малигнизации, вплоть до рака ободочной кишки. По времени этот процесс в среднем протекает до 10-15 лет, но не менее 5 лет.[1][2][5][7][6]

Рак

В настоящее время специалисты онкологи выработали множество классификаций: в зависимости от формы роста, клеточного строения, стадии заболевания. Но большинство онкологов пользуются единой международной классификацией по TNM, где T — это Tumor — первичная опухоль, N — Nodules — лимфатические узлы, M — Metastasis — метастазы. На этом «едином языке», своего рода коде, шифре заболевания онкологи кодируют все полученные данные о раке ободочной кишки, где и как он расположен. Этот код помогает в выборе правильной тактики лечения.[1][5]

Осложнения опухоли толстой кишки

Осложнения полипов толстой кишки на ранних стадиях практически не встречаются, а вот при росте полипа в размерах их количество и тяжесть растет. К наиболее встречаемым осложнениям относят:

  • развитие анемии (при обильной кровопотере);
  • развитие водно-электролитных нарушений (особенно при стремительном, прогрессирующем росте новобразований);
  • дислипопротеинемии (потерю белков вследствие потерь при образовании слизи);
  • явления кишечной непроходимости (при «гигантских размерах полипов» происходит обтурация, закрытие просвета ободочной кишки как пробкой);
  • самым грозным осложнением является озлокачествление полипа — перерождение в рак ободочной кишки.

Чаще всего осложнениями рака ободочной кишки могут быть нарушения работы кишечника (запоры, кишечная непроходимость — вследствие перекрытия просвета ободочной кишки раковым образованием), анемии (чаще всего при локализации опухоли в правых отделах ободочной кишки или массивных кровотечениях), воспаления в стенке новообразования, разрывы — перфорации с развитием калового перитонита. Никогда не надо дожидаться развития осложнения, ведь чем тяжелее состояние, тем выше риск неблагоприятного исхода. Ранняя диагностика и лечение улучшают прогноз.[1][3][5][4]

Диагностика опухоли толстой кишки

Диагностика доброкачественных образований

По жалобам или клиническим проявлениям можно только заподозрить наличие проблемы, и лишь эндоскопические методы диагностики, такие как колоноскопия, позволяют не только найти, но и определить степень проблемы (после взятия биопсии и его гистологическом исследовании — изучении клеток под микроскопом). На современном этапе используется высокоразрешающая световая колоноскопия, а также используются современные технологии выявления мельчайших трансформаций слизистой оболочки толстого кишечника, предраковых заболеваний и ранних раков: хромоколоноскопия, узкоспектральная (narrow band imaging — NBI), увеличительная и аутофлюоресцентная эндоскопия (autofluorescence imaging — AFI).

а — стандартный осмотр в белом свете: определяется патологический участок слизистой оболочки ободочной кишки с нарушенным сосудистым рисунком;

б — после окрашивания аденома имеет четкие границы (отмечены стрелками).

Плюсы фиброколоноскопии:

  • можно провести визуальную оценку состояния слизистой оболочки (её цвет), можно детально рассмотреть самые мелкие структуры;
  • можно взять материал на гистологические исследования;
  • можно провести лечебные мероприятия (полипэктомию).

Минусы:

  • инвазивность;
  • болезненность (устраняется дополнительной седацией);
  • зависимость от анатомических особенностей (стриктур, резкостей углов поворота кишечника);
  • травмоопасность при выраженных воспалительных изменениях стенки кишки или анатомических дефектах.

В помощь для определения показаний к прохождению колоноскопии создан тест на скрытую кровь («тест-полоска для одномоментного определения скрытой фекальной крови «Acon Bioteh Co»).

Подводя итог, можно утверждать, что колоноскопию нужно проводить всем лицам с заболеваниями толстого кишечника, а в качестве скрининга — это исследование хорошо проводить всем старше 45 лет, с частотой 1 раз в 2-3 года.[6]

Что касается злокачественных образований, то современные методы исследования позволяют выявить рак не только в «запущенном» состоянии, но и на ранних этапах заболевания. Врач-специалист всегда поможет подобрать верный алгоритм — провести «онкопоиск».

Чаще всего в него включают сбор жалоб, истории заболевания и жизни, наследственность, клиническое исследование (ректальное исследование, аноскопия, ректороманоскопия, ректосигмоскопия, колоноскопия, ОАК, анализ каловых масс на «скрытую кровь», ирригоскопию, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, эндоректальное УЗИ, биопсию найденного «подозрительного» места или образования, КТ, МРТ или СКТ органов брюшной полости и малого таза). Сопоставив результаты, врач поставит или исключить раковое заболевания ободочной кишки.[1][6]

Лечение опухоли толстой кишки

Терапевтических методов лечения полипов ободочной кишки в настоящий момент не существует. Никакая таблетка, настой, настойка, «волшебный» порошок, излучение света, воды или космоса, лечение «соком травы чистотела» по А.М. Аминеву (1965) не действуют и не убирают полип, а лишь оттягивают время и приводят к прогрессированию процесса, вплоть до развития рака ободочной кишки. Действует «золотое правило»: увидел полип — удали полип.

На современном этапе используются:

  • эндоскопическая (подслизистая) полипэктомия — эффективная, малоинвазивная и безопасная технология, при проведении которой врач-эндоскопист применяет специальную петлю, подсоединенную к электрохирургическому блоку. Петля проводится через специальный канал эндоскопа и накидывается как лассо на шейку полипа. После удаления полипа контролируют «ложе» — место удаления на отсутствие кровотечения, перфорации. Несмотря на кажущуюся простоту, манипуляция требует виртуозности специалиста.
  • резекция пораженного участка ободочной кишки. Выполняется при противопоказаниях для эндоскопических технологий удаления полипа, таких как озлокачествление полипа, гигантских размерах, широких размерах основания, технических сложностях или осложнениях после эндоскопической полипэктомии. Операция направлена на удаление пораженного участка или всей ободочной кишки, с наложением анастомоза для восстановления проходимости каловых масс между оставшимися участками.

Только удаление полипов эндоскопическим и хирургическим методами является радикальным и дает надежду на благоприятный результат. Только квалифицированный врач может определить показания и противопоказания для выполнения данной операции и профилактировать осложнения.

При лечении злокачественных образований есть два пути.

Первый. В незапущенном случае — при возможности полного удаления ракового образования ободочной кишки проводят радикальную операцию по удалению образования (отдела или половины ободочной кишки) с удалением её региональных путей метастазирования с последующем проведением курсов химиолучевой терапии. При раке ободочной кишки объём резекции в зависимости от локализации опухоли колеблется от дистальной резекции сигмовидной кишки до субтотальной резекции ободочной кишки. Чаще всего выполняются дистальная резекция сигмовидной кишки, сегментарная резекция сигмовидной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечной ободочной кишки, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия, также выполняют переднюю резекцию или экстирпацию прямой кишки. Современное развитие хирургии позволяет выполнять радикальные онкологические операции на толстой кишке с использованием лапароскопических технологий, которые позволяют уменьшить операционную травму и ускорить реабилитацию пациентов.[3][8]

В настоящее время в ведущих клиниках мира более 80% таких операций выполняются видеоэндоскопическим (лапароскопическим) методом.

Второй. В «запущенном» случае осуществляют симтоматическое или паллиативное лечение, для уменьшения рисков или проявлений осложнений.[3][8]

Прогноз. Профилактика

При полипах прогноз простой: чем раньше обнаружили и удалили доброкачественное образование ободочной кишки, тем меньше его размер, меньше технических сложностей и объем операции, ниже риск его озлокачествления.

Нельзя исключать и риск рецидива, особенно в ранние сроки наблюдения — до 2 лет после операции. После удаления полипа контрольные колоноскопии проводятся через 1,5 — 2 месяца, а затем каждые полгода. После двух лет — 1 раз в год.

После удаления озлокачествленных полипов нужна ежемесячная колоноскопия в первый год наблюдения, каждые 3 месяца — во второй, через 2 года — раз в 6 месяцев.

Профилактические меры для уменьшения риска развития полипов ободочной кишки сводятся к нормализации работы кишечника путем соблюдения диеты, режима питания, сна и отдыха, употребления растительной пищи, богатой клетчаткой, уменьшения потребления «канцерогенных» продуктов, консервантов, газированных напитков, соблюдения подвижного образа жизни.[10]

При злокачественных образованиях все тоже очень просто. Чем раньше верифицировано и обнаружено, тем менее запущено и проще удалить. Чем выше стадия заболевания, тем хуже отдаленные результаты: меньше выживаемость.

Таким образом, профилактика слагается из нормализации питания, уменьшения потребления канцерогенов, регулярном стуле, лечении воспалительных заболеваний ободочной кишки и проведения ранней диагностики: онкопоиска. Только специалист поможет определиться с необходимым обследованием и назначить его.[3][8]

Источник: ProBolezny.ru

Протяжённость человеческого кишечника составляет примерно 4 метра. По всей длине кишечника возможно развитие опухолей, симптомы которых проявляют разную клиническую картину и степень выраженности. Новообразования имеют как доброкачественную, так и злокачественную природу. Определяют тканевую структуру опухоли гистологическим исследованием после взятия биоптата.

Что представляет собой опухоль кишечника

Опухоль кишечника – патологическое разрастание клеток кишечной стенки разного размера, структуры и качества. Опухоли кишечника произрастают из мышечного, железистого или эпителиального покрова. Новообразования поражают 12-перстную, подвздошную, тощую, слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную, сигмовидную, прямую кишку.

По характеру опухоли кишечника разделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли растут внутрь просвета кишечника, не распространяются на другие органы. Однако рано или поздно некоторые виды доброкачественных опухолей становятся злокачественными. Злокачественные новообразования ведут себя агрессивно – распространяют свои клетки на другие органы, превращая их в такие же раковые опухоли.

Какие бывают опухоли по месту расположения

Опухоль тонкого кишечника обнаруживается при 4-5% случаев кишечных новообразований. Опухоли тонкой кишки встречаются у взрослых старше 40-50 лет, редко диагностируются у детей. Внутри 12-перстной и начальных отделах подвздошной находят доброкачественные опухоли тонкой кишки. Из доброкачественных опухолей тонкой кишки преобладают полипозные образования.

Конечный отдел подвздошной и начало тощей кишки чаще подвергаются раковому перерождению. Прижизненно опухоли тонкой кишки диагностируют очень редко. Протекают такие новообразования скрытно и мимикрируют под другие заболевания.

Опухолевые образования толстого кишечника встречаются в подавляющем числе случаев. Среди отделов толстого кишечника, где диагностируют новообразования, преобладает прямая кишка. Преимущественная локализация злокачественных опухолей в толстом кишечнике объясняется длительным контактом кишечной стенки с каловыми массами и обилием условно-патогенной микрофлоры толстого отдела.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника представлены полипами. Полипы – изначально доброкачественные новообразования, которые развиваются из эпителиальной ткани кишечной стенки. Распространённый тип полипов – аденоматозный, имеет высокую вероятность онкогенного перерождения.

Признаки опухолей по строению и свойствам

По строению, свойствам все кишечные новообразования делятся на две большие группы – доброкачественные и злокачественные. Нейроэндокринные опухоли встречаются редко, могут быть безобидными или онкогенными.

Доброкачественные

Данный вид выростов формируется из разных типов тканей. В зависимости от ткани, ставшей субстратом для опухоли, выделяют:

  • аденоматозные полипы – из эпителиальной ткани;
  • липомы – из жировой ткани;
  • ангиомы – из сосудистой ткани;
  • фибромы – из соединительной ткани;
  • лейомиомы – из мышечной ткани.

Такие опухоли имеют чёткие границы расположения, растут по окружности кишки или внутрь её просвета. Могут достигать больших размеров, приводя к закупорке кишечника. Не имеют тенденции к распространению по организму. Однако со временем могут трансформироваться в онкологическое заболевание.

Нейроэндокринные

Особой группой среди новообразований являются нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта. Нейроэндокринные опухоли, или сокращённо НЭО, формируются из клеток, продуцирующих пептидные гормоны. Эти гормоны регулируют пищеварительные процессы.

Нейроэндокринные новообразования имеют разную степень опасности:

  • доброкачественная опухоль с неопределённой степенью злокачественности;
  • с низкой возможностью раковой трансформации;
  • с высокой опасностью онкогенного превращения.

Частота выявления нейроэндокринных выростов – у 10 человек из 100 тысяч. Преимущественная локализация – червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс). Патология имеет наследственную природу.

Характерным признаком нейроэндокринного новообразования является периодический выброс в кровь серотонина и простогландинов. Человек ощущает прилив жара к лицу и шее, который длится от нескольких минут до часа.

Злокачественные

Развитие злокачественной опухоли кишечника имеет несколько вариантов роста и распространения:

  • рост направлен внутрь просвета кишки;
  • опухоль распространяется по стенке кишки, сопровождается язвами, эрозиями кишечной трубки;
  • диффузно поражаются все слои кишечной стенки;
  • опухоль распространяется по циркулярному периметру кишки.

Демаркационная линия новообразований размыта, раковые клетки опухоли внедряются во все ткани, которые ещё недавно были нормальными.

Онкологию кишечника обнаруживают на разных стадиях развития. Врачи-онкологи выделяют следующие фазы формирования канцера в кишечнике:

  • нулевая ранняя стадия, когда опухоль только зародилась и не всеми методами диагностики можно её обнаружить;
  • следующая ступень называется «рак на месте», новообразование не поражает соседние ткани;
  • первая стадия канцера констатируется при проникновении онкогенных клеток в подслизистый слой;
  • на втором витке болезни раковая патология подбирается к мышечному слою;
  • третья стадия характеризуется прорастанием раковых клеток в окружающие кишечник ткани с очагами метастазов;
  • на последней фазе онкологического заболевания опухоль захватывает брюшину, органы брюшной и тазовой полости со множеством метастазов.

Метастазы обнаруживают в ближних или дальних лимфатических узлах, куда они прибывают с током лимфатической жидкости.

Симптомы новообразований кишечника

Опухоли кишечника проявляются разными симптомами, коррелируя с локализацией патологии, размером выроста, гистологической структурой.

Симптомы в тонком отделе

Опухоли тонкого кишечника длительное время ничем себя не выдают. Опухолевидные патологии тонкого кишечника на ранней стадии обнаруживаются случайно при профилактическом обследовании.

Первые признаки доброкачественной опухоли тонкого отдела:

  • боль по центру живота или слева;
  • отрыжка, повышенное газообразование;
  • плохой аппетит;
  • нестабильный стул – понос сменяется запорами.

По мере укрупнения выроста проявления становятся ярче и насыщеннее. Нарост выдаётся в просвет кишки и перекрывает его. Возникает характерная симптоматика кишечной непроходимости – боль живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Полипы тонкой кишки выдают себя обильным выделением слизистого секрета.

Симптомы злокачественной опухоли тонкого отдела:

  • нестерпимо болит кишечник;
  • поднимается температура тела;
  • тошнота, рвота, изжога, отрыжка на ранней стадии недуга;
  • диарея перемежается с задержкой стула;
  • кишечная непроходимость;
  • разрыв кишечной стенки в терминальной фазе.

Симптомы новообразований тонкого кишечника при длительном течении и большом размере нароста проявляются потерей аппетита, исхуданием, слабостью, утомляемостью. Признаки опухолевидных разрастаний тонкой кишки у женщин прячутся за симптомами воспалений яичников, матки, для которых так же характерны схваткообразные боли в животе у женщин. Приливы, вызванные нейроэндокринными образованиями, сходны с таковыми явлениями климактерического периода.

Симптомы в толстом отделе

Новообразования толстого кишечника заявляют о себе первыми симптомами:

  • неприятные ощущения внизу живота;
  • кровь и слизь в каловых массах;
  • наблюдается частое чередование жидкого стула с плотным калом;
  • закупорка кишечника;
  • кровотечение после распада рака;
  • анемии, гиповитаминозы, нарушение обмена веществ.

Расположение онкологического выроста косвенно можно определить по виду кровянистых выделений:

  • опухоль прямой кишки и прилежащего к ней участка сигмовидной – кровь алая, без примеси слизи;
  • локализация патологии в нисходящей части ободочной кишки – тёмная кровь, перемешанная с калом и слизью;
  • нахождение злокачественного нароста в восходящей, поперечной части ободочной и слепой кишке никак себя не проявляет. Скрытое кровотечение выражается анемией, быстрой утомляемостью, бледностью кожи и слизистых покровов.

Люди с раком кишечника выглядят истощёнными, усталыми. У них увеличивается печень, появляется скопление экссудата в брюшной полости – асцит (водянка). На фоне худого тела живот раздувшийся, кожа сильно натянутая, с выступающими сосудами.

Причины новообразований кишечника

Причины развития кишечных новообразований пока доподлинно не установлены. Существует несколько предположений:

  • малое количество клетчатки при избытке жиров и белков, что провоцирует частые запоры;
  • питание солёными, копчёными, жирными продуктами с обилием химических ингредиентов;
  • продолжительный курс медикаментозного лечения – антибиотиками, нестероидными противовоспалительными, антацидами;
  • длительный воспалительный процесс – неспецифический колит, болезнь Крона;
  • наследственная предрасположенность;
  • хроническое отравление тяжёлыми металлами;
  • постоянное воздействие высоких доз ионизирующего облучения;
  • внедрение некоторых вирусов, например иммунодефицита.

Питание имеет огромное значение в этиологии опухолевидных образований. Снижение доли натуральных растительных волокон, потребление излишка жиров, химикатов, сахаров приводит к застою каловых масс, дисбалансу кишечной флоры и, как следствие, длительному контакту кишечника с токсинами.

Диагностика опухолей кишечника

Появление крови в кале, нестабильный стул служит сигналом к немедленной проверке тонкого и толстого кишечника на наличие опухоли.

Диагностика тонкого отдела

После обращения к врачу гастроэнтерологу запускается процесс диагностического обследования:

  • исследование тонкого участка кишечника обзорной рентгенографией для выявления места локализации;
  • рентген с контрастом покажет размер и форму выроста;
  • интестиноскопия позволит рассмотреть образование на экране монитора;
  • фиброгастроскоп возьмет для исследования кусочек опухоли из 12-перстной кишки;
  • фиброколоноскоп проникнет до подвздошной кишки;
  • используют методы УЗИ, КТ, МРТ;
  • как крайняя мера применяется диагностическая лапароскопия.

У  больного исследуют анализ крови на гемоглобин, свёртываемость, возможное повышение уровня лейкоцитов. Анализ кала проверяют на скрытую кровь. Современные методы исследования позволяют исключить похожие по клинике, но разные по природе патологии – инфекционное поражение, заболевания крови, инородное тело и другие.

Диагностика толстого отдела

Диагностика в проктологии начинается с пальцевого осмотра прямой кишки. Находящиеся у входа в анальное отверстие новообразования видны врачу при внешнем исследовании.

Для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстого кишечника используют:

  • аноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • ирригоскопию;
  • колоноскопию;
  • рентгенографию;
  • УЗИ, КТ, МРТ.

С помощью оптических приборов при колоноскопии изображение выводится на экран монитора для детального рассмотрения. Берётся кусочек ткани образования, исследуется в лаборатории, где определяется характер новообразования (доброкачественный, злокачественный).

Лечение и профилактика новообразований

Лечить опухолевые выросты кишечника врачи предлагают только оперативным методом. Новообразование иссекается, иногда вместе с участком кишечника. Вылечить опухолевые образования кишечника народными средствами не удастся.

Увлечение бессмысленными и неэффективными процедурами приведёт к прогрессии заболевания и сложной операции. На ранней стадии онкогенеза достаточно несложной, органосохраняющей операции с почти 100% выздоровлением.

Профилактика кишечных новообразований заключается:

  • рациональное питание с большой долей овощей и фруктов в меню;
  • ежегодные осмотры у гастроэнтеролога и проктолога, особенно после 50 лет и с отягчённым семейным анамнезом;
  • своевременное адекватное лечение найденных кишечных выростов.

Опухоли доброкачественной и онкогенной природы обнаруживают в тонком и толстом отделе ЖКТ. Симптомами новообразования служат рвота, нарушения стула, кровь и слизь в кале, болезненность живота. Диагностируют опухолевые патологии с помощью эндоскопических исследований. При обнаружении показано оперативное лечение.

Источник: gastrot.ru

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24

Этиология и патогенез. Факторы риска. Этиология опухолей толстой кишки до настоящего времени изучена недостаточно. Несмотря на существование генетически обусловленных синдромов, предрасполагающих к развитию семейного полипоза, колоректального рака, основное значение в патогенезе опухолей толстой кишки принадлежит факторам внешней среды, которые могут быть разделены на две группы – физические (климат, широта и высота местности, загрязнение воздуха) и связанные с цивилизацией (неправильное питание, курение, употребление алкоголя, несоблюдение личной гигиены и др.).

Классификация:

1) Эпителиальные опухоли:

Доброкачественные: аденома: тубулярная (аденоматозный полип), волосистая (ворсинчатая), тубулярно-волосистая (тубулярно-ворсинчатая); аденоматоз (аденоматозный полип).

Злокачественные: аденокарцинома; муцинозная аденокарцинома; перстневидноклеточный рак; плоскоклеточный рак; железисто-плоскоклеточный рак; недифференцированный рак; неклассифицируемый рак.

2) Неэпителиальные опухоли:

Доброкачественные: лейомиома; лейомиобластома, нейрилеммома (шваннома); липома и липоматоз; сосудистые опухоли (гемангиома, лимфангиома).

Злокачественные: лейомиосаркома;

По типу роста:

1) Экзофитные формы рака встречаются чаще в правой поло­вине ободочной кишки, растут в ее просвет, бывают узловыми полипообразными и ворсинчато-папиллярными.

2) Эндофитные опухоли чаще встречаются в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в пос­леднем случае нередко циркулярно охватывают кишку и сужи­вают ее просвет.

Выделяют четыре стадии рака ободочной кишки:

I стадия — небольшая ограниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой оболочки или подслизистого слоя. Метастазов в лимфатические узлы нет.

II стадия: а) опухоль больших размеров, но занимает не более полуокружности кишки, не выходит за ее пределы, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б) опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайшие лимфатические узлы.

III стадия: а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов в регионарные лимфатические узлы; б) опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регио­нарные лимфатические узлы.

IV стадия: обширная опухоль, прорастающая в соседние органы, с множественными метастазами в регионарные лимфа­тические узлы или любая опухоль при наличии отдаленных метастазов.

Классификация TNM:

Т — первичная опухоль.

Т0 — клинически первичная опухоль не выявляется, но выявляются ее метастазы.

Т1 — опухоль занимает менее полуокружности стенки кишки и поражает слизистый и подслизистый слои, нс прорастая в мышечный.

Т2 — опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает и мышечный слой, может наблюдаться частичная кишечная непроходимость.

ТЗ — опухоль поражает все слои стенки кишки, инфильтрирует окружающую клетчатку, суживает кишку, выражены явления кишечной непроходимости.

Т4 — то же, что ТЗ, но с полным или почти полным стенозом кишки и (или) прорастанием опухоли в окружающие органы.

N — лимфатические узлы; N0 — раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют. N1 — раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с толстой кишкой. N2 — раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.

М — отдаленные метастазы; МО — метастазов нет; M l- метастазы есть, их количество.

Клиника. Доброкачественные процессы в большинстве случаев протекают бессимптомно. Характерной их особенностью является возмож­ность роста в просвет кишки и кнаружи, по мере роста они могут вызывать явления непроходимости, инваги­нацию или кишечное кровотечение. Наиболее характерными симптомами опухоли толстой кишки являются кишечное кровотечение, нарушение стула, боль в животе и тенезмы. Кишечное кровотечение, примесь крови, слизи в стуле или наличие скрытой крови отмечаются практически у всех больных раком толстой кишки. Выделение алой крови типично для рака анального канала и прямой кишки. Темная кровь более характерна для левой половины ободочной кишки. При раке правой половины обычно наблюдается скрытое кровотечение, сопровождающееся анемией, бледностью кожных покровов и слабостью. Нарушение стула, чаще в виде затруднения дефекации, характерно для поздних форм рака левой половины ободочной кишки и прямой кишки. Иногда рак толстой кишки сразу проявляется острой кишечной непроходимостью, требующей срочного оперативного вмешательства. При раке прямой кишки больные, как правило, жалуются на чувство неполного опорожнения или ложные позывы на дефекацию. Нередко абдоминальные симптомы отсутствуют, больных в основном беспокоят слабость, потеря аппетита, снижение массы тела. В поздних стадиях заболевания присоединяются гепатомегалия и асцит.

Диагностика. Анализ жалоб и анамнеза (следует помнить, что у лиц старше 50 лет риск возникновения рака толстой кишки очень высок), клиническое исследование, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, колоноскопия, ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии), ультразвуковое исследование органов живота и малого таза, эндоректальное ультразвуковое исследование, биопсия обнаруженной опухоли.

Лечение.

1) Лечение доброкачественных опухолей толстого кишечника сводится к их хирургическому удалению, так как лекарственная терапия неэффективна. Единичные доброкачественные новообразования удаляются эндоскопически. Семейный (диффузный) полипоз лечат с помощью тотальной резекции толстого кишечника с последующим наложением анастомоза между тонкой кишкой и задним проходом.

2) Основным методом лечения рака толстой кишки остается радикальное удаление опухоли и зоны ее регионарного лимфогенного метастазирования. Общими принципами хирургического лечения рака толстой кишки являются радикализм, абластичность, асептичность и создание беспрепятственного отхождения кишечного содержимого, по возможности естественным путем. По объему оперативные вмешательства делятся на типичные, комбинированные, расширенные и сочетанные. При раке правой половины ободочной кишки выполняют право­стороннюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел под­вздошной кишки протяженностью 15—20 см, слепую, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки), завершая опера­цию наложением илеотрансверзоанастомоза. При раке верхней трети поперечной ободочной кишки производят резекцию поперечной ободочной кишки, завершая ее коло-колоанастомозом по типу конец в конец. При раке левой половины

обо­дочной кишки производят левостороннюю гемиколэктомию (уда­ляют часть поперечной ободочной кишки, нисходящую кишку и часть сигмовидной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза. При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов производят паллиативные операции, направленные на предупреждение кишечной непроходимости (илеотрансверзоанастомоз,

трансверзосигмоанастомоз и др.), противоестествен­ный задний проход. Химиотерапия. Комбинированная лучевая терапия.

Соседние файлы в папке Билеты ХБ Часть 2

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник: studfile.net

Классификация доброкачественных опухолей ободочной кишки (Н. А. Яицкий, В. М. Седов, 1995): I. Эпителиальные доброкачественные опухоли.

1. Полипы (одиночные и групповые): железистые полипы (аденомы);

гиперпластические полипы; железисто-ворсинчатые полипы.

2. Ворсинчатые опухоли.

3. Диффузный полипоз: семейный полипоз; ювенильный полипоз; синдром Пейтц—Егерса; синдром Тюрко, синдром Гарднера, синдром Вернера, синдром Кронкайта—Кэнэдэ.

4. Воспалительные псевдополипы: воспалительный полип; поствоспалительный полип (фиброзный).

II. Неэпителиальные доброкачественные опухоли.

1. Лейомиома. 2. Миома. 3. Невринома. 4. Гемангиома. 5. Доброкачественная лимфома. 6. Карциноиды.

Клиника. В клинической картине доброкачественных опухолей толстой кишки нет каких-либо специфических симптомов, и клинические признаки заболевания могут появиться лишь при возникновении осложнений, главным образом, воспалительного характера. В этих случаях могут возникнуть признаки кишечного дискомфорта (задержка стула, поносы), кровянистые выделения, иногда кровотечения, которые чаще возникают при локализации опухоли в левой половине ободочной кишки. Другие признаки заболевания — боли в животе, тошнота, отрыжка, изжога, снижение или утрата аппетита — наблюдаются значительно реже. Более отчетливо клинические признаки заболевания выражены при диффузном полипозе ободочной кишки.

Диффузный полипоз толстой кишки. Различают два вида этого полипоза:

диффузный полипоз, имеющий семейный характер и передающийся по наследству по принципу аутосомной доминанты независимо от пола, и полипоз толстой кишки ненаследственного происхождения, который обычно является вторичным, связанным с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника. Второй отличительной особенностью семейного полипоза является наклонность к озлокачествлению, которое через 15—20 лет от начала заболевания наступает практически у каждого больного.

В клинике различают три стадии: бессимптомную, стадию начальных проявлений (ощущение тяжести в животе, урчание, метеоризм, примесь крови и слизи в испражнениях) и астеническую, характеризующуюся обильным выделением слизи и крови из прямой кишки, выраженным метеоризмом и болями в животе, исхуданием, астенизацией, невростеническим синдромом, нарушениями белкового и электролитного метаболизма. Жидкие каловые массы обычно смешаны с кровью, Расстройства функции кишечника быстро приводят к нарушениям водно-электролитного и белкового обменов, на фоне которых часто развивается железодефицитная анемия, гипопротеинемия, особенно выраженные при озлокачествлении полипов. Средний возраст появления клинических признаков заболевания — 20 лет.

Распознавание полипоза толстой кишки основывается на клинических данных и данных, получаемых с помощью специальных методов исследования (рентгенологических, эндоскопических). Помимо диффузного полипоза ободочной кишки как самостоятельного заболевания, выделяется ряд клинических синдромов, при которых полипоз толстой кишки или всего желудочно-кишечного тракта является обязательным признаком.

Синдром Пейтц— Егерса, клиническая картина описана выше. Полипы в толстой кишке при этом синдроме обнаруживаются примерно у 25 % больных. Число может достигать нескольких сотен, и они могут быть обнаружены также в дыхательных путях, пищеводе, желудке, желчном пузыре и других органах. Клинические симптомы заболевания возникают обычно на втором десятилетии, а после 30 лет новые полипы, как правило, не возникают. Опасность малигнизации полипов желудочно-кишечного тракта при этом синдроме сомнительна, так как имеются сообщения о длительном (до 30 лет) наблюдении за больными без признаков озлокачествления полипов.

При синдроме Гарднера аденоматозные полипы ободочной кишки обнаруживаются в сочетании с множественными кистами и опухолями кожи, преждевременным выпадением зубов. Через 10-15 лет после появления полипов в толстой кишке развивается их раковая трансформация. Заболевание передается по наследству, и поэтому многие рассматривают изменения в кишечнике как вариант семейного полипоза.

Синдром Кронкайта— Кэнэдэ характеризуется преимущественной локализацией полипов в желудке и ободочной кишке с нередким сочетанием их с кожными изменениями. При гистологическом исследовании в полипах часто обнаруживают кистозно расширенные железы и в ряде случаев злокачественное перерождение полипов.

Диагностика. Распознавание диффузного полипоза основывается на клинических, рентгенологических и эндоскопических данных. Современная колоноскопия -доброкачественные опухоли толстой кишки или подозрение их появления на основании клинических или рентгенологический данных являются показанием к колоноскопии. Скопление полипов разной стадии пролиферативной активности, изменения их внешней формы, появление изъязвлений, деформации просвета кишки должны рассматриваться как весьма подозрительные признаки малигнизации, которые верифицируются гистологическим исследованием взятого биопсийного материала (В. Д. Федоров).

Лечение. Основным методом лечения доброкачественных новообразований ободочной кишки является их удаление через колоноскоп или при лапаротомии. Объем оперативного вмешательства (удаление полипа, резекция кишки) определяется величиной, характером и локализацией опухоли.

Доброкачественные новообразования прямой кишки. Наиболее часто доброкачественные опухоли прямой кишки являются новообразованиями эпителиального происхождения. Неэпителиальные доброкачественные опухоли (липома, лимфаденома, лейомиома, гемангиома и др.) составляют всего лишь около 1—2 % среди всех доброкачественных опухолей этого органа и обычно являются казуистической редкостью. Доброкачественные опухоли эпителиального происхождения (полипы, ворсинчатые опухоли) обнаруживаются у 4—5 % подвергающихся проктологическому обследованию.

Клиника. В большинстве случаев доброкачественные опухоли прямой кишки протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при проктологическом обследовании. Клинические проявления в виде болей в животе, кровянистых или слизисто-кровянистых выделений из прямой кишки, снижения аппетита, слабости и недомогания более свойственны ювенильным полипам у детей. При других видах полипов наиболее частыми симптомами являются расстройства дефекации и примесь крови в испражнениях и последующее развитие анемии. При значительных размерах полипов могут быть боли в животе, тенезмы, расстройства стула с обильной примесью слизи в испражнениях, количество которой уменьшается с появлением малигнизации, но возникают выделения крови из кишки. При полипе с выраженной ножкой может быть пролабирование его через анальное отверстие. При множественных (более 20) полипах и полипозе прямой кишки клиническая картина аналогична клинике семейного полипоза.

Диагностика. Важнейшее значение имеет пальцевое исследование- позволяет определить локализацию, размеры, консистенцию и подвижность опухоли. Полипы определяются как мягко-эластическое, гладкое образование, малоболезненное и легко смещаемое во всех направлениях. Уплотнение полипа, его изъязвление, бугристость поверхности, ограничение подвижности или увеличение размеров (более 0,5 см) обычно расцениваются как признаки малигнизации. Ворсинчатые опухоли обычно представляются образованиями мягкой консистенции, и при пальцевом исследовании прямой кишки в таких случаях часто на перчатке остаются следы крови. Наибольшие диагностические трудности возникают при полипозе, который нужно дифференцировать с рядом других заболеваний (кишечная форма лимфогранулематоза, псевдополипоз и др.), что делается с помощью эндоскопии и гистологического исследования биопсийного материала.

Подозрение на доброкачественную опухоль прямой кишки является показанием к ректороманоскопии, которая в отдельных случаях может быть дополнена рентгенологическим исследованием прямой кишки, особенно при поражении проксимальных ее отделов.

Лечение. Основным методом лечения доброкачественных опухолей прямой кишки является их удаление хирургическим путем — трансанальное иссечение (при полипах, расположенных на уровне до б см от анального отверстия), электрокоагуляция через ректоскоп, иссечение через заднюю ректотомию, резекция или ампутация прямой кишки. Групповые полипы иссекаются поочередно с таким расчетом, чтобы после удаления полипа между ранами оставалась полоска здоровой слизистой (с целью профилактики рубцовой стриктуры прямой кишки). После операции необходим постельный режим в течение 4—5 суток и задержка стула с помощью диеты и настойки опия на 5—6 суток. Для облегчения дефекации в последующем рекомендуются сидячие ванны, масляные микроклизмы. При больших доброкачественных полипах и полипах на широком основании их удаление производится через заднюю ректотомию с иссечением участка слизистой, отступя на 1 см от края полипа. При малигнизации полипа ректосигмоидного отдела производится передняя резекция прямой кишки. Лечение ворсинчатых опухолей состоит в их удалении, а при малигнизации выполняются более обширные вмешательства (удаление или резекция прямой кишки). Электрокоагуляция применяется лишь при доброкачественном характере опухоли и наличии ее ножки. При диффузном поли позе без признаков озлокачествления применяются те же принципы лечения, как и при полипозе ободочной кишки. При наличии противопоказаний к операции возможно консервативное лечение с применением лечебных клизм с чистотелом.

При неэпителиальных доброкачественных опухолях операцией выбора является их иссечение через заднюю ректотомию, а при расположении новообразования в проксимальных отделах кишки — резекция прямой кишки. Зрелые крестцово-копчиковые тератомы удаляются как доброкачественные опухоли, незрелые тератомы рассматриваются как потенциально злокачественные новообразования.

Рекомендуемые страницы:

Источник: studopedia.info