Безопасность в кабинете МРТ


  1. Постоянное магнитное поле

Механизм воздействия: притяжение ферромагнетиков, магнитогидродинамический эффект, воздействие магнитного поля на геркон (магнитоуправляемый контакт стимулятора).

Возможные последствия: После 2020 года низкое содержание ферромагнитного материала, соответственно, механические силы стали незначительнее. Магнитогидродинамический эффект способствует активации электрода, что имитирует угрожающее жизни аритмии и вызывать другие электрокардиографические изменения. Воздействие магнитного поля на геркон может привести к замыканию геркона, и как следствие он перейдет в асинхронный режим.

  1. Градиентное магнитное поле

Механизм воздействия: возникновение токов в ЭКС (электрические наводки).

Возможные последствия: стимуляция поспособствует возникновению аритмий, угрожающих жизни.

  1. Радиочастотное электромагнитное поле

 Механизм воздействия: взаимодействие с электродом электрокардиостимулятора.

Возможные последствия: данное электромагнитное поле будет способствовать нагреву электрода, что в свою очередь спровоцирует нагрев и/или некроз ткани вокруг него. В числе отрицательных эффектов РЧ электромагнитного поля

изменение порогового уровня и импеданса,

повреждение батареи, что приведет к сбросу настроек электрокардиостимулятора.

NB!

Бывают случаи, когда МР-безопасных имплантов есть МР-несовместимые вспомогательные устройства. Например, устройство управления, зарядное устройство, внешний нейростимулятор, программатор.

Источник: 24radiology.ru

У метода МРТ существуют ограничения и противопоказания.

Магнитно-резонансный томограф по сути представляет собой большой магнит. Напряженность магнитного поля современных МР-томографов составляет 1,5 и даже 3 Тесла. Это в несколько десятков тысяч раз больше естественного магнитного поля нашей родной планеты Земля.

Все железосодержащие предметы с большой силой притягиваются внутрь МР-томографа, в том числе булавки, заколки, монеты, пряжки от ремней и т.д.
В магнитном поле нарушается работа (вплоть до полной порчи) электронных устройств, в том числе мобильных телефонов, компьютеров, часов, карт памяти и т.д.
Будьте внимательны! Оставляйте все подобные вещи и устройства за пределами кабинета МР-томографии.

Абсолютно противопоказано исследование МРТ (и даже вход в помещение с МР-томографом) пациентам:

  • с наличием кардиостимулятора
  • с ферромагнитными или электрическими протезами стремечка
  • с гемостатическими клипсами в центральной нервной системе
  • с металлическими осколками в глазнице

Для указанных пациентов проведение МРТ может представлять угрозу для жизни.

Остальные противопоказания относительны и к ним относятся:

  • инсулиновые насосы
  • неферромагнитные протезы стремечка, слуховые импланты
  • искусственные клапаны сердца
  • ферромагнитные внутрисосудистые спирали, стенты и фильтры
  • беременность

Перед исследованием необходимо внимательно прочитать и заполнить специальный опросник. Если есть какие-либо противопоказания, обязательно сообщите об этом персоналу.

С целью дообследования может потребоваться внутривенное введение контрастного вещества. В этом случае врач-рентгенолог должен подробно рассказать пациенту, зачем это нужно и получить личное согласие на дополнительную процедуру.   Магнитно-резонансные контрастные вещества относятся к современным высокобезопасным препаратам. Относительное противопоказание – наличие аллергических реакций, о чем обязательно следует предупредить персонал.

Проведение МР томографии может вызвать легкое головокружение, которое проходит через несколько минут и не является опасным для состояния здоровья.

Источник: nczd.ru

Кабинеты Магнитно-резонансной томографии (МРТ) и Компьютерной томографии (КТ) относятся к отделению лучевой диагностики организаций медицинской направленности и требуют правильной установки и эксплуатации.

Набор и размеры помещений определяются согласно российским нормативам и законам (СанПиН), при этом учитываются рекомендации производителя томографов и другие технические характеристики оборудования. В статье рассмотрим основные требования к размещению МРТ и КТ в помещениях. Она написана в начале 2020 года. Стоит понимать, что нормативы и законы могут со временем меняться.

Требования к размещению и организации работы КТ

1. Рентгеновское отделение (кабинет) не допускается размещать в жилых зданиях и детских учреждениях.(Кабинет рентгеновской компьютерной томографии сюда тоже относится) (п. 3.1.*)

2. Не допускается размещать рентгеновские кабинеты под помещениями, откуда возможно протекание воды через перекрытие (бассейны, душевые, уборные и др.). Не допускается размещение процедурной рентгеновского кабинета смежно с палатами для беременных и детей (п. 3.4.*)

3.Состав и площадь помещений кабинета рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) задаются организацией-изготовителем компьютерного томографа в форме проектного предложения, которое принимается во внимание при разработке проекта кабинета, но не заменяет его. Действие этого пункта распространяется также на размещение других типов рентгеновских аппаратов зарубежного производства, в документации на которые содержатся проектные предложения фирмы (п. 3.10.*)

ВАЖНО! Специалисты компании ООО «РУСТОМОГРАФ» предоставят все технические требования для установки оборудования, предлагаемого к поставке, которые будут указаны в техническом задании и планах подготовки помещений, выполненных для конкретных помещений в лечебных учреждениях, в виде проектно-технологического предложения.

4. Ширина дверного проема в процедурной кабинета РКТ должна быть не менее 1,2 мпри высоте 2,0 м, размер остальных дверных проемов — 0,9 x 1,8 м. (Размеры даны в чистовом варианте )(п. 3.12.*)

5. Дверь из процедурной комнаты и комнаты управления в коридор должна из соображений пожарной безопасности открываться «на выход» (по ходу эвакуации), а из комнаты управления в процедурную — в сторону процедурной (п. 3.26.*)

Состав и площадь помещений КТ для рутинных исследований**

Состав и площадь помещений уточняются заданием на проектирование и требованиями производителя оборудования

Помещение Площадь (м2)
Процедурная 22
Комната управления 8
Генераторная/компьютерная 8
Для обработки исследований 8
Кабинет врача 9
Кабинет для раздевания 4
Просмотровая 6

Требования к размещению МРТ

1. В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать отделения магнитно-резонансной томографии (п. 2.9.*)

2. Магнитно-резонансный томограф (МРТ) может размещаться в составе отделения лучевой диагностики (п. 10.14.2.*)

3. Диагностическую МРТ кабинетов (отделений) не допускается размещать смежно (по горизонтали и вертикали) с палатами для беременных, детей и кардиологических больных

4. Экранирование осуществляется с помощью клетки Фарадея с учетом мощности томографа. Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении процедурной комнаты, должна обеспечивать снижение уровней электромагнитного поля в прилегающих помещениях до допустимых значений (приложение 8*). Звукоизоляция стен, потолка, пола, дверей, окон технического помещения и диагностической должна быть выполнена в соответствии с расчетами акустического влияния оборудования и обеспечивать гигиенические требования по шуму в смежных помещениях (приложения 9 и 10*)

Состав и площадь помещений кабинета МРТ***

Состав и площадь помещений уточняются заданием на проектирование и требованиями производителя оборудования

Помещение Площадь (м2)
Диагностическая/Процедурная (РЧ кабина – клетка Фарадея) 25
Комната управления (операторская) 10
Подготовительное помещение 12
Для раздевания пациентов 2
Техническая комната 20
Для приема пищи 10

ВАЖНО! Не допускается расположение вблизи процедурных МРТ значительных масс металла, трансформаторов, электроустройств значительной мощности, лифтов, высоковольтных линий электропередачи и электрокабелей. Также нежелательное влияние могут оказывать автомобили, трамваи и другие объекты, двигающиеся в непосредственной близости.

Взаимное размещение двух МРТ

При условии размещения нескольких МРТ, размещение должно соответствовать нижеприведенному рисунку

Санитарно-гигиенические требования к МРТ и организации работы

1. Подразделение магнитно-резонансной томографии необходимо размещать на первом этаже изолированного отсека действующего лечебно-профилактического корпуса или в пристройке к нему, либо в изолированном, специально для этого подразделения возведенном, здании. Допускается размещать МРТ в составе рентгенодиагностического отделения.****

2. Для размещения томографа должно выбираться помещение, несущие конструкции которого способны с установленным запасом прочности выдерживать нагрузку, создаваемую входящим в состав изделия оборудованием, с учетом нагрузки от обслуживающего персонала, пациентов и т.п.****

3. Электропитание томографа:****

— рекомендуется осуществлять по отдельному фидеру (вводу), не связанному электрически с сетью учреждения и бытовыми сетями;
— для ослабления внешних электромагнитных полей диагностическое помещение следует экранировать с помощью клетки Фарадея. Этот экран должен обеспечивать подавление электромагнитных помех на уровне не менее 80-100 дБ в диапазоне частот 6,0-6,4 МГц. Экран выполняется медной фольгой;
— двери и окна диагностического помещения также должны быть экранированы также должны быть экранированы;
— ввод линий электропитания оборудования, включая освещение, а также сигнальных линий внутрь диагностического помещения должен осуществляться через панель фильтров;
— все каналы или короба для воздушного кондиционирования и для электрических панелей в диагностическом помещении должны быть выполнены из немагнитных материалов;
— для нормального функционирования МРТ следует избегать наличия в непосредственной близости от магнитной системы больших металлических масс и линий электропередачи большой мощности.

4. Техническое помещение (которое является основным источником шума) не следует размещать в смежных помещениях с пультовой, кабинетом врача и палатами для больных. При размещении оборудования воздушного или водяного охлаждения должно быть предусмотрено проведение шумо- и виброзащитных мероприятий, обеспечивающих уровни шума и вибрации в пределах ПДУ во всех рядом расположенных помещениях.****

5. Пультовую необходимо размещать в отдельном помещении с естественным освещением. Не допускается использование пультовой для приема пациентов.****

6. При проведении ангиографии требуется наличие процедурной площадью 12 кв. м, в которой необходимо соблюдение санитарно-эпидемиологического режима асептических помещений.****

ВАЖНО! Нельзя размещать МРТ в жилом помещении, смежными не должны быть помещения лестничных клеток, лифтов, палат пациентов с беременными и детьми. Не допускается нахождение людей с кардиостимуляторами, инсулиновыми помпами и магнитными протезами в зоне с напряженностью магнитногополя 0,5 Тл и выше.

Нормативные документы СанПиН

* СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования корганизациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
** СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведениюрентгенологических исследований».
*** СанПиН 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования», (утв. приказом Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства РФ от 18 февраля 2020 г. N 58/пр).
**** Информационно-методическое письмо Управления Роспотребнадзора по г. Москве от 01.08.2007 N 9-05/122-486 «Санитарно-гигиенические требования к магнитно-резонансным томографам и организации работы» 01.08.2007. Категория: Москва. Документ по состоянию на август 2020 г.

Защита от рентгеновского излучения должна соответствовать требованиям законодательства и нормативных документов, действующих на территории Российской Федерации (неполный список):

— СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)»;

— СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасноти (ОСПОРБ-99/2010)».

Источник: rustomograf.ru

Процесс получения ЯМР-сигнала состоит из нескольких шагов, первый из которых — обеспечение безопасности людей. Хотя в МРТ не используется ионизирующее излучение, существуют важные положения о безопасности, которые необходимо знать. К ним относятся: использование сильных магнитных полей, РЧ-излучения, переменных магнитных полей, криогенных жидкостей и градиентов магнитного поля [28].

Строго говоря, не каждый человек может подвергаться МРТ-исследованию. Поскольку магнитное поле может отрицательно повлиять на здоровье человека, необходимо соблюдать ряд требований [29]. Нельзя допускать нахождение людей с кардиостимуляторами, ферромагнитными или электронными имплантатами в магнитном поле, превышающем 5 Гс. Этот предел в 10 раз выше, чем среднее магнитное поле Земли, но ниже чем магнитное поле в электроустройствах (например, на поверхности приемника телефона поле составляет 35 Гс, в аудионаушниках 100 Гс, в метро — 7 Гс). Магнитное поле, действующее на человека с кардиостимулятором, может индуцировать токи в цепях кардиостимулятора, которые, в свою очередь, могут вызвать его отказ и смерть пациента. Металлические имплантаты могут сместиться под действием поля и привести к тяжелой травме пациента [30].

В комнату с магнитом не должны попадать никакие ферромагнитные объекты (кислородные баллоны, аппараты искусственной вентиляции и т.д.) [17]. Магнитные поля сильных магнитов могут буквально поднимать и притягивать большие ферромагнитные предметы в отверстие магнита. Присутствие ферромагнитных предметов вблизи магнита недопустимо по двум причинам. Во-первых, они могут ранить или убить человека, находящегося внутри томографа. Во-вторых, они могут серьезно повредить магнит и концентрические криогенные сосуды (дьюары) внутри него, а также отображающие РЧ-катушки.

Нельзя допускать попадания магнитных носителей в магнитные поля, так как поля, превышающие 50 Гс, затирают хранящуюся на них информацию.

Положения о безопасности United States Food and Drug Administration (USFDA) утверждают, что поля, сила которых не превышает 2 Тл, могут использоваться в обычном порядке при клинических исследованиях [22]. Для научных исследований ограничения силы магнитных полей установлены на уровне 4 Тл для головы и тела, и 5 Тл — для конечностей.

На неферромагнитные объекты (алюминий, бериллий, медь, свинец, магний, никель, золото, серебро, титан) магнитные силы действовать не будут, но эти объекты могут вызвать искажения изображений и незначительно нагреться во время исследования. Кроме того, в зоне расположения металлических имплантатов будут возникать наведенные электрические токи.

Невозможно проведение МРТ при клаустрофобии или других подобных заболеваниях, которыми страдает 20% людей. Сильный акустический шум, создаваемый взаимодействиями градиентного магнитного поля с основным магнитным полем, и подчас превышающий 99 дБ также может сделать невозможным проведение ЯМР-исследования. Поскольку уровень шума МР-системы растет с увеличением силы поля, в случае эхо-планарного отображения и быстрых трехмерных алгоритмов, в высокопольных МРТ используются системы компенсации акустического шума, снижающие его до допустимых значений.

Влияние полей на пациента описывается поглощенной дозой, скоростью изменения поля, коэффициентом поглощенного излучения.

Поглощенная доза (absorbed dose) показывает РЧ-мощность, поглощенную единицей массы объекта, и измеряется в ваттах на килограмм (Вт/кг). Поскольку РЧ-импульсы, используемые в МРТ, поглощаются тканями, при определенных условиях это может привести к их нагреву, степень которого зависит от силы поля, РЧ-мощности, типа передающей катушки, используемой импульсной последовательности.

Скорость изменения индукции магнитного поля dB/dt, Тл/с, вычисляется как отношение количественного изменения амплитуды магнитного поля (dB) ко времени, необходимому для этого изменения (dt). Быстроменяющиеся градиентные поля могут вызвать дискомфорт и стимуляцию периферических нервов (60 Тл/с), ощущение покалывания [14]. Обычно в современных МР-томографах скорость изменения индукции магнитного поля при клинических исследованиях не превышает 45 Тл/с.

Коэффициент поглощенного излучения (Specific Absorbtion Rate, SAR) -РЧ-мощность, поглощенная единицей массы объекта (Вт/кг), — описывает потенциальный нагрев тканей пациента под действием РЧ-энергии, необходимой для получения МР-сигнала. SAR растет с увеличением силы поля, изменением РЧ-мощности и цикличности, размера передающей катушки. В сильных полях некоторые ИП могут давать более высокий SAR, чем рекомендовано. Но обычно повышение температуры не достигает угрожающего значения даже в сильных полях, и местный нагрев тканей не превышает 1-2,1°C.

Источник: www.kievoncology.com

21.02.2015 – Представляем вашему вниманию инструкцию по охране труда при работе на магнитных резонансных томографах. Инструкция включает пять глав: 1) общие требования по охране труда; 2) требования по охране труда перед началом работы; 3) требования по охране труда при выполнении работы; 4) требования по охране труда по окончании работы; 5) требования по охране труда в аварийных ситуациях.

Читайте также: Спецодежда, рабочая обувь и средства индивидуальной защиты

Системы пожаротушения и охранно-пожарной сигнализации (включая огнетушители)

СКАЧАТЬ: Инструкция по охране труда при работе на магнитных резонансных томографах

Читайте также: Как работает кэшбэк (возврат денег) при покупке товаров и услуг

Покупайте бензин со скидкой до 10% и другими бонусами при помощи топливной карты Бензовоз

Глава 1. Общие требования по охране труда

1. К самостоятельной работе на магнитных резонансных томографах (далее – МРТ) допускаются лица, имеющие соответствующее медицинское образование и подготовку по специальности, обладающие теоретическими знаниями и профессиональными навыками в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов, не имеющие противопоказаний к работе по данной специальности по состоянию здоровья, прошедшие в установленном порядке предварительный (при поступлении на работу) и периодические (во время трудовой деятельности) медицинские осмотры.

2. К работе на МРТ допускаются лица не моложе 18 лет. При работе на МРТ работники должны быть обучены безопасным методам и приемам выполнения работ, проведен им вводный инструктаж по охране труда и инструктаж по охране труда на рабочем месте, пройти стажировку на рабочем месте и проверку знаний по охране труда.

Повторный инструктаж по охране труда должен проводиться в сроки не реже одного раза в шесть месяцев.

При работе с электрическими медицинскими аппаратами работник должен иметь 1 группу по электробезопасности.

3. МРТ должны соответствовать требованиям ТНПА, документам организаций-изготовителей.

Читайте также: Разработка документации по охране труда 

Подготовка трудовых договоров и кадровой документации, бухгалтерской, статистической и налоговой отчетности, специализированных договоров, счетов, книги учета доходов и расходов, финансовой аналитики, бизнес планов и юридических документов 

Книги по охране труда в издательствах «Читай-город», «Альпина Паблишер», 1С Интерес, «Бамбук» (Украина)

Книги по аттестации рабочих мест по условиям труда в «Читай-город», «Бамбук» (Украина)

4. Разработка, организация и проведение диагностики, связанной с эксплуатацией МРТ в организациях должна осуществляться в соответствии с требованиями, установленных в санитарных правилах и нормах 2.2.4.13-2-2006 «Лазерное излучение и гигиенические требования при эксплуатации лазерных изделий», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 17 февраля 2020 г. №16, инструкциями по охране труда, правилами по охране труда для организаций здравоохранения и других НПА, ТНПА.

5. Каждая диагностическая установка МРТ должна размещаться в отдельном помещении организации (далее – кабинет МРТ).

Диагностические установки МРТ следует размещать в соответствии с требованиями технической документации на установку МРТ.

6. В кабинете МРТ должны соблюдаться следующие требования:

должен быть санитарный и технический паспорт;

для отделки стен должны применяться водостойкие материалы, разрешенные к применению Министерством здравоохранения Республики Беларусь;

окна должны быть оборудованы устройствами для регулирования освещения (жалюзи, шторы);

параметры естественного и искусственного освещения должны соответствовать требованиям нормативных документов;

экраны ВДТ должны быть размещены и ориентированы на север, северо-восток или северо-запад;

должен быть обеспечен уровень контраста изображения на экране ВДТ, исключающий мелькания, блики, отражения от светильников и окружающих предметов;

расположение экрана ВДТ должно обеспечивать удобство зрительного наблюдения с возможностью регулировки высоты и угла наклона монитора в вертикальной плоскости.

7. Конструкция рабочего стула работников кабинета МРТ должна:

обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы;

иметь регулировку высоты сидения, необходимый угол наклона спинки стула.

8. Помещения кабинета МРТ должны быть оборудованы:

принудительной приточно-вытяжной системой вентиляции, обеспечивающей снижение содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны до концентрации, допустимой санитарными нормами и правилами;

системами кондиционирования воздуха;

системами отопления.

9. Работающие в кабинетах МРТ обязаны:

соблюдать режим труда и отдыха, установленный законодательством, правилами внутреннего трудового распорядка организации, трудовую дисциплину, выполнять требования охраны труда, правил личной гигиены;

выполнять требования пожарной безопасности, знать порядок действий при пожаре, уметь применять первичные средства пожаротушения;

курить только в установленных для курения местах;

знать приемы оказания первой помощи при несчастных случаях;

о неисправности МРТ сообщать заведующему кабинетом или лицам, осуществляющим техническое обслуживание оборудования;

соблюдать требования по охране труда, а также правила поведения на территории учреждения, в производственных, вспомогательных и бытовых помещениях;

поддерживать порядок на своем рабочем месте;

проходить в установленном законодательством порядке медицинские осмотры, подготовку (обучение), переподготовку, повышение квалификации и проверку знаний по вопросам охраны труда;

внимательно выполнять свои служебные обязанности;

использовать МРТ строго в соответствии с инструкциями заводов-изготовителей;

правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с условиями характером выполняемой работы.

10. При выполнении работ с МРТ на медицинских работников возможно действие следующих опасных и вредных производственных факторов:

биологический фактор при обслуживании больных;

лазерное излучение;

сильные магнитные поля;

электромагнитные поля;

радиочастотные и тепловые воздействия;

повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека;

ответственность за функциональное качество конечного результата;

ответственность за безопасность других лиц.

11. Для обеспечения оптимальных параметров микроклимата проводятся регулярное в течение рабочего дня проветривание и ежедневная влажная уборка помещений.

12. При работе в кабинетах МРТ должен быть обеспечен доступ работников к первичным средствам пожаротушения, аптечкам первой медицинской помощи. Работник должен знать перечень медикаментов, входящих в аптечку первой медицинской помощи, знать ее местонахождение, уметь пользоваться средствами пожаротушения.

13. Подключение МРТ в электрическую сеть выполняется только при помощи трех полюсной вилки с нулевым проводом. Трех полюсная вилка сетевого кабеля должна быть подключена к соответствующей розетке с надежным заземлением. Запрещается использовать для подключения к сети переходник или двух полюсную розетку.

14. При эксплуатации  МРТ необходимо использовать только прилагаемые сетевые кабели и подключать их только к заземленным розеткам.

15. Медицинский персонал при работе с МРТ с учетом воздействующих на него опасных и вредных производственных факторов должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (далее – СИЗ), в соответствии с Типовыми отраслевыми нормами бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты, утвержденными Постановлением Министерства труда и социальной защиты от 01.09.2008 г. за №129.

№п/п

Наименование

При занятости в кабинетах МРТ:

1

Фартук ПВХ с нагрудником Бм – до износа

2

Нарукавники ПВХ Бм – до износа

3

Перчатки медицинские (перчатки хирургические) – до износа

4

Очки защитные О или щиток защитный лицевой НБХ  — до износа

5

Респиратор – до износа

6

Маска медицинская – до износа

7

Туфли кожаные Ми – 24 мес. или тапочки кожаные Ми – 12 мес.

16. При выполнении работы на МРТ работник обязан работать только в специальной медицинской одежде, строго соблюдать правила личной гигиены, после выполнения каждого вида работ и после посещения каждого пациента мыть руки теплой водой с мылом, тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем. Не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина, полимеров и другого). Для мытья рук запрещается применять легковоспламеняющиеся вещества и другие жидкости.

17. Запрещается использовать для питья воды химическую посуду и принимать пищу в неустановленных местах.

18. Не допускается выполнять работу, находясь в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения, а также распитие спиртных напитков, употребление наркотических, токсических и психотропных веществ в рабочее время и по месту работы.

19. Медицинский работник обязан выполнять работу, обусловленную трудовым договором, оказывать содействие и сотрудничать с нанимателем в деле обеспечения здоровых и безопасных условий труда, немедленно извещать своего непосредственного руководителя или иное должностное лицо о неисправности оборудования, инструмента, приспособлений, средств защиты, об ухудшении своего здоровья.

20. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации и неисправности МРТ работники должны известить об этом заведующего кабинетом.

21. Работники, не выполняющие требования настоящей инструкции, привлекаются к ответственности согласно законодательству.

Глава 2. Требования по охране труда перед началом работы

22. Проверить исправность средств индивидуальной защиты, необходимых для выполнения работы, надеть специальную медицинскую одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты.

23. Перед началом работы с МРТ работник должен:

проветрить рабочее помещение;

проверить устойчивость положения оборудования на рабочем столе, правильно и рационально разместить инструменты и материалы, убрать посторонние предметы;

проверить отсутствие видимых повреждений МРТ их исправность и комплектность;

исправность и целостность питающих и соединительных кабелей, разъемных и штепсельных соединений, защитного заземления;

проверить работу вентиляционных систем и систем кондиционирования;

проверить исправность мебели.

24. Отрегулировать освещенность на рабочем месте, убедиться в достаточности освещенности.

25. Перед отпуском процедур медицинская сестра должна свериться с картой назначения больного, предупредить пациента о возможных ощущениях, пояснить меры безопасности. Работу производить в строгой последовательности согласно инструкции МРТ по эксплуатации.

26. Проверить исправность приточно-вытяжной системы вентиляции и включить ее в работу.

27. Запрещается приступать к работе при:

обнаружении неисправности  МРТ;

наличии поврежденных кабелей или проводов, разъемов, штепсельных соединений;

отсутствии или неисправности защитного заземления  оборудования;

при неработающей системе вентиляции и кондиционирования.

28. Работники кабинета МРТ должны быть предупреждены о противопоказаниях при работе в кабинетах МРТ.

В кабинет МРТ запрещено вносить железные, стальные и другие ферромагнитные материалы (ножницы, ручки, пинцеты, скальпели, кольца и другое). Из кабинета МРТ должны быть удалены все опасные предметы.

29. На входе в кабинет МРТ должен быть прикреплен предупреждающий знак об опасности.

30. Обнаруженные нарушения требований безопасности труда должны быть устранены собственными силами, а при невозможности сделать это работники, обязаны сообщить о них заведующему кабинета МРТ. Запрещается устранять самостоятельно неисправности МРТ, связанные с их ремонтом и наладкой, ремонт МРТ необходимо производить в специализированных организациях или специалистами организации.

Глава 3. Требования по охране труда во время работы

31. В кабинетах МРТ должны обеспечиваться оптимальные параметры микроклимата:

температура воздуха в помещении кабинета МРТ для работы (с магнитом) должна находится в диапазоне от 22 до 26 град.С при относительной влажности 40-60%;

уровень шума на рабочих местах не должен превышать 50 дБа;

регулировка МРТ должна проводиться согласно плану-графику сервисного обслуживания.

32. Для работников кабинета МРТ в организации должны быть:

установлены дополнительные перерывы: один перерыв продолжительностью 15 минут – через каждые 2 часа после начала рабочей смены, второй – через 2 часа после обеденного перерыва. Во время перерывов рекомендуется выполнять комплекс гимнастических упражнений.

33. Работники кабинета МРТ должны соблюдать требования предосторожности, связанные с лазерным излучением, радиоволнами.

34. Вблизи установки МРТ не допускается использовать сотовые телефоны, радиопередатчики, мобильные передатчики и другое.

35. Работники кабинета МРТ должны инструктировать пациентов, работников технико-эксплуатационных служб и других лиц, которые могут находиться около МРТ, о необходимости соблюдения требований, установленных инструкциями, правилами по охране труда для организаций здравоохранения, НПА, ТНПА.

36. При использовании периферической синхронизации работники кабинета МРТ должны соблюдать следующие требования:

удалить из отверстия магнита неподключенные радиочастотные катушки или неиспользуемые вспомогательные устройства;

использовать только кабели, разрешенные к применению инструкцией организации-изготовителя МРТ;

кабель электропитания магнита должен прокладываться по возможно более прямолинейной трассе, не допускается изгиб кабеля на 180 градусов;

запрещается использовать провод с поврежденными защитными оболочками, экранами.

запрещается допускать посторонних лиц на рабочее место.

37. Медицинский персонал во время отпуска процедуры должен следить за состоянием пациента.

38. При работе с МРТ работникам запрещается:

работать на неисправных МРТ, с неисправными приспособлениями, сигнализацией, изоляцией, проводить какие-либо манипуляции внутри аппаратов;

работать при отключенных системах вентиляции, водоснабжения, канализации;

отключать защитные приспособления и устройства, блокировки, сигнализацию и другие предохранительные средства;

использовать МРТ при открытых защитных средствах (крышках, кожухах);

подвергать МРТ резким механическим воздействиям;

прикасаться к оголенным проводам;

оставлять без присмотра включенные МРТ.

39. Запрещается принимать пищу на рабочем месте, а также хранить пищевые продукты и домашнюю одежду.

40. При возникновении неисправностей в работе МРТ, опасной или аварийной ситуации остановить работу, отключить используемые аппараты и сообщить об этом заведующему кабинета.

Глава 4. Требования по охране труда после окончания работы

41. По окончании работы работающий на МРТ должен:

отключить МРТ через питающий кабель от сети и перевести в режим требований инструкций по эксплуатации;

убрать инструменты, приспособления и материалы в места их хранения;

привести в порядок рабочее место.

42. Снять и убрать в места хранения санитарно-гигиенические средства и средства индивидуальной защиты;

выключить освещение и вентиляцию;

сообщить заведующему кабинетом МРТ о недостатках, выявленных при работе аппаратов и других факторах, влияющих на безопасность труда;

вымыть руки теплой водой с мылом.

Глава 5. Требования по охране труда в аварийных ситуациях

43. Работник на МРТ должен прекратить выполнение работ и обесточить аппараты:

при обнаружении обрыва проводов питания, неисправности заземления и других повреждениях аппаратов;

в случае короткого замыкания электрооборудования и его возгорания;

при возникновении пожара или несчастного случая.

44. При возгорании электропроводки, оборудования и тому подобных происшествиях отключить электропитание и принять меры по ликвидации пожара имеющимися средствами пожаротушения, применяя углекислотные или порошковые  огнетушители.

Не направлять в сторону людей струю углекислоты или порошка. При использовании углекислотного огнетушителя во избежание обморожения не браться рукой за раструб огнетушителя.

Применение пенных огнетушителей и воды для тушения электрооборудования находящегося под напряжением не допустимо.

45. Выключить приточно-вытяжную вентиляцию, немедленно сообщить о пожаре заведующему кабинета МРТ и в пожарную охрану, указав точное место его возникновения, оповестить окружающих и при необходимости вывести людей из опасной зоны.

46. При неисправностях систем вентиляции, водоснабжения, канализации,

препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу и сообщить об этом заведующему кабинета МРТ.

47. При несчастном случае на производстве необходимо:

быстро принять меры по предотвращению воздействия травмирующих факторов на потерпевшего, оказанию потерпевшему первой помощи, вызову на место происшествия скорой медицинской помощи;

сообщить о происшествии заведующему кабинета МРТ или ответственному (должностному) лицу, обеспечить до начала расследования сохранность обстановки, если это не представляет опасности для жизни и здоровья людей.

Источник: BusinessForecast.by

Уважаемые коллеги, пожалуйста, присылайте ваши статьи, презентации и другие материалы для публикации на сайте BusinessForecast.by на электронный адрес [email protected]

Источник: businessforecast.by

О магнитно-резонансной томографии обычно отзываются как о безопасном методе визуализации, ведь она не предполагает воздействия ионизирующего излучения на пациента и персонал. И это действительно так – МРТ безопасна (точнее сказать, за все годы существования методики не появилось убедительных доказательств вреда от воздействия используемых в ней магнитных полей), но только если соблюдены правила безопасности и учтены противопоказания. Однако каждый год появляются новые отчеты о случаях, когда пациенту или работникам был нанесен серьезный ущерб – иногда в результате стечения обстоятельств, но чаще всего – из-за пренебрежения этими самыми правилами. Чтобы избежать этого, нужно знать, что в магнитно-резонансном томографе представляет опасность.

Контрастные вещества

В МРТ используются парамагнитные и ферромагнитные вещества, чаще — на основе гадолиния. Введение КВ может вызвать аллергические реакции, хотя они случаются гораздо реже в сравнении с используемыми в компьютерной томографии КВ. Введение КВ пациентам с тяжелым нарушением функции почек может стать причиной развития нефрогенного системного фиброза. Введение КВ противопоказано при беременности. Если пациентка кормит ребенка грудью, введение КВ возможно, но грудное вскармливание прерывают на сутки.

Постоянное магнитное поле

Может ли МРТ убить? На сегодняшний день известен как минимум один такой случай. Это произошло в июле 2020 года – кислородный баллон был притянут магнитным полем в отверстие магнита, в то время когда там находился 6-летний ребенок. Пациент скончался в результате тяжелой травмы головы. Большинство магнитов с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла и выше (а такие «сильные» магниты уже прочно вошли в повседневную врачебную практику, хотя большая часть используемых аппаратов все же слабее) вполне способны притягивать тяжелые предметы вроде баллонов и каталок и могут вырвать из рук человека, зашедшего в помещение с магнитом, металлический предмет, как, например, ножницы. Вспомнит ли вызванный посреди ночи к пациенту с аллергической реакцией на контрастное вещество анестезиолог о том, что стоит проверить карманы прежде чем подходить к пострадавшему? Полагаться на это не стоит, и потому кроме очевидного «никаких посторонних предметов из ферромагнитного материала в комнате с томографом» существует еще одно правило: вначале пациента удаляют из помещения с магнитом, а уже затем оказывают помощь.

Также постоянное магнитное поле индукцией более 1 Тл может оказывать магнитогидродинамический эффект – возникновение электрического поля при движении электропроводной жидкости (кровь, пот) в магнитном поле. В данном случае имеется в виду жидкость, находящаяся на коже пациента. Пропитанная потом ткань может нагреться и обжечь пациента, потому обычной практикой стало переодеть его в одноразовую одежду.


Рисунок 1.

Переменные магнитные поля

Низкочастотное градиентное и высокочастотное радиочастотное магнитные поля появляются в результате работы градиентных катушек, необходимых для визуализации.

Их эффекты:

  • воздействие на имплантированные изделия;
  • создание кольцевого тока и нагрев ткани;
  • магнитнофосфены, кардиостимуляция, мышечная стимуляция.

Имплантированные в тело пациента изделия как медицинского, так и немедицинского (металлическая стружка) характера могут смещаться и нагреваться, а активные импланты (кардиостимуляторы, инфузионные помпы) могут некорректно работать в сильном магнитном поле. Примеров таких имплантов множество.

Большинство металлических протезов тазобедренных суставов и фиксирующих устройств для позвоночника безопасны для МРТ (однако иногда они создают выраженные локальные артефакты, но это проблема диагностики, а не безопасности).

Большинство используемых в настоящее время внутриматочных противозачаточных спиралей не смещается под действием магнитного поля и не нагревается от импульсных последовательностей.

Металлическая стружка в глазном яблоке (обычно результат ремонтных работ) является абсолютным противопоказанием.

Кардиостимуляторы в присутствии сильного магнитного поля могут прекратить работу, сбросить настройки или перейти в асинхронный режим. Недавно на рынке появились МР-совместимые кардиостимуляторы.
Нейростимуляторы (например, стимулятор блуждающего нерва) чаще всего МР-совместимы
.

Проведение МРТ (даже на системах с полем 1,5 или 3 Тесла) безопасно для большинства пациентов с другими металлическими объектами в организме. В первую очередь это относится к больным с инородными немагнитными телами (например, дробью) или немагнитными (титановыми) медицинскими имплантатами. Металлические зубы, стальные скобки или проволока, используемые для сшивания грудины после кардиохирургических операций, обычно безопасны для МР исследований. То же самое относится к коронарным стентам и клапанам сердца.

Внешние металлические предметы – магнитные сфинктеры, калоприемники для искусственных стом, зубные протезы следует удалить перед исследованием, если это возможно.

Общее правило для пациентов с наличием любого медицинского импланта – проверка его МР-совместимости. Для этого есть специальные публикации, руководства и веб сайты (самый известный – www.mrisafety.com), к которым необходимо обратиться в случае малейших сомнений. В них указывается, можно выполнять МРТ пациентам с данным видом металлического объекта в теле или нет.

Бывают случаи, когда у МР-безопасных имплантов есть МР-несовместимые вспомогательные устройства. Например, устройство управления, зарядное устройство, внешний нейростимулятор, программатор. Поэтому проверяться должны все составляющие импланта.

Тепловой эффект магнитного поля возникает в результате поглощения радиочастотного излучения. Оценить тепловые эффекты РЧ-излучения помогает удельная скорость поглощения (SAR – specific absorbtion rate), отображаемая на экране дисплея прибора.

Для уменьшения этого эффекта рентгенологи используют множество уловок – от увеличение времени повторения (TR) между двумя радиочастотными импульсами до использования квадратной области сканирования. Каждый из этих методов может создавать определенные ограничения диагностической ценности метода. Однако потребность в них возникает только при проведении некоторых специфических последовательностей. При стандартных последовательностях тепловой эффект не слишком выражен. Общее правило – внутренняя температура не должна повышаться более чем на 1 С.

Электрический ток в присутствии сильного магнита может появиться в любом замкнутом контуре. Поэтому лаборант может потребовать снять кольца или другие украшения из немагнитных материалов и запретить пациенту скрещивать руки и ноги во время исследования.

Стоит отметить, что не допускается также заходить в магнитное поле с часами, магнитными картами (например,банковскими) и любыми устройствами, использующие магнитные носители – эти устройства не причинят вреда, но скорее всего перестанут работать.

Рисунок 2.

Зашедший во время перерыва в сканировании к пациентке врач заметил запах горения. В магнитном поле перегрелась магнитная проволока, помещенная в одеяло (завод-производитель одеял сменил технологию производства). Пациентка не могла сигнализировать об опасности, так как была проведена седация. К счастью, она не успела пострадать.

Акустические шумы

Во время работы радиочастотные катушки могут сильно вибрировать, создавая шум до 110-120 дБ. Противодействовать этому эффекту помогают беруши и наушники.

Жидкий гелий

Используется для охлаждения в системах со сверхпроводящим магнитом. Выброс гелия из магнита (квенч) возможен в двух случаях: количество гелия уменьшается до значения, в котором магнит перестал охлаждаться до нужной температуры, потерял свойство сверхпроводимости и начал нагреваться; в аварийной ситуации была нажата кнопка остановки магнита (например, если пациент был прижат притянувшейся к магниту каталкой, что создало опасность для его жизни и здоровья).

Гелий – нетоксичный инертный газ, однако в случае его вытекания наружу есть опасность обморожения. Если дверь помещения была закрыта во время квенча, а гелий непрерывно вытекает, мгновенно закипая при комнатной температуре и расширяясь, это может привести к блокировке двери (если она открывается в комнату – возросшее давление просто не даст открыть дверь) и понижению концентрации кислорода во вдыхаемой смеси, так что находящемуся в комнате грозит асфиксия. Потому в сканоровочных комнатах существуют «окошки», открывающиеся наружу либо другие инженерные приспособления, позволяющие разгерметизировать помещение. В случае квенча пациенты и персонал должны быть эвакуированы из помещения.

Рисунок 3. Квенч — сброс магнитом сверхпроводимости и выброс жидкого гелия.

Источник: Dempsey M. F., Condon B., Hadley D. M. MRI safety review //Seminars in Ultrasound, CT and MRI. – WB Saunders, 2002. – Т. 23. – №. 5. – С. 392-401.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: medach.pro

Время чтения: 6 мин.

Ребенок, попавший реанимационное отделение после серьезной аварии на дороге, был обследован врачами, которые решили сделать ему МРТ.

Но как только маленького пациента внесли в зону томографа, заработал ферромагнитный детектор, предупреждая персонал о наличии какого-то металлического предмета. Не обнаружив ничего металлического на теле ребенка, операторы решили, что причиной магнитного возмущения стал имплантат.

И действительно, пациенту был установлен программируемый шунт, о котором не знали ни врач, ни персонал диагностического центра. Несмотря на настоятельную просьбу доктора, лаборант-радиолог МРТ отказался проводить обследование.
«Информация, полученная оператором, безусловно, предотвратила потенциально крайне опасную ситуацию для этого ребенка», — сказал Колин Робертсон, старший вице-президент по продажам и маркетингу компании «Метрасенс» (Metrasens), производителя ферромагнитных детекторов.

В данном случае вся цепочка: предупреждающий сигнал, дискуссия между врачом и оператором и принятое решение о дальнейших действиях, — представляют собой образец безупречной работы системы безопасности в кабинетах МРТ.

Однако в целом по стране количество несчастных случаев, связанных с МРТ, возросло с 2020 по 2020 год на 500 процентов. Учитывая, что за тот же период объем выполняемых сканирований увеличился всего на 114 процентов, диспропорция выглядит пугающе.
Почему пациенты в лечебном учреждении оказываются под угрозой? О причинах можно спорить, но эксперты сходятся в одном: рост печальной статистики связан, в первую очередь, с человеческими ошибками.

Смещение фокусировки

Две трети несчастных случаев в кабинетах МРТ относятся к ожогам. Тем не менее такие эксперты, как Тобиас Гилк, председатель Американского совета по МРТ безопасности (American Board of MR Safety) и инструктор по безопасности МРТ, говорит, что исследователи в этой области не уделяют достаточного внимания риску термических травм пациентов.
«Если вы спросите сотрудников МТР отделения, на что они тратят больше всего времени для обеспечении безопасности исследования, — сказал Гилк журналу, — то выясните, что на первых местах окажутся имплантаты и сохранность самой установки. Безусловно, это чрезвычайно важно. Но персоналу приходится затрачивать многие часы на поиск информации об имплантате и его производителе, чтобы убедиться в том, что он совместим с параметрами МР томографа, и ни само устройство, ни обследуемый не пострадают. Это занятие регулярно съедает рабочие часы сотрудников кабинетов МРТ. На изучение проблемы ожогов обычно остается очень мало времени и энергии».

Робертсон из компании «Метрасенс» повторяет слова Гилка и говорит, что так же мало внимания достается объектам, притягиваемым магнитом, хотя это вторая по распространенности причина несчастных случаев в сфере МРТ. К тому же врачи обычно сосредотачиваются на инцидентах, которые касаются пациентов, а не на всех нежелательных событиях, связанных с МРТ.
«Как признает врачебное сообщество, регистрируется только очень малый процент прецедентов с притягиваемыми объектами, — говорит Робертсон
. — О них становится известно только в тех случаях, когда был травмирован пациент».
Недостаток внимания к изучению и предотвращению таких событий берет свое начало в действующих нормативных документах по безопасности, которые сосредоточены на правилах пользования оборудованием, но не содержат алгоритма выявления причин несчастных случаев. Гилк считает, что проблемы имплантатов, безусловно, должны глубоко изучаться, но не в ущерб другим вопросам. По его мнению, следует выявлять аспекты, которые приводят к любым неблагоприятным событиям, и создать действенную систему их предотвращения.

«В последние годы не было ни одной серьезной попытки найти ответ на вопрос: «Какие травмы мы наносим нашим пациентам? Какие механизмы мы могли бы применить, чтобы уменьшить или устранить риски такого рода?» — говорит он. — Профилактика [несчастного случая] действительно должна начинаться с понимания того, как и почему возникают эти травмы, какова их частота в зависимости от типа, чтобы мы могли минимизировать риски».

Сколько стоит безопасность?

За последние 10 – 15 лет МРТ стала распространенным инструментом обследования пациентов с острыми формами заболевания. Резко возросшее количество исследований увеличивает финансовое бремя страховых компаний, оплачивающих клиникам проведение манипуляций.

Чтобы компенсировать растущие затраты, страховщики меняют правила страхования и снижают размер покрытия диагностических процедур. Такая политика «экономии», в свою очередь, заставляет медицинские учреждения напрягаться и принимать собственные меры по снижению финансовой нагрузки. Например, сокращать число сотрудников, которые контролируют МРТ обследования или нанимать менее опытных врачей и персонал, соответственно, уменьшая расходы на заработную плату. Это драматическим образом отражается на количественном и качественном уровне контроля безопасности.

Плюс к этому на рынке появляются все более совершенные установки МРТ, многие из которых имеют более сильные магнитные поля и более быстрые градиентные системы, что только усугубляет проблему. Без жёсткого контроля и соблюдения правил техники безопасности эти устройства могут нанести серьезный вред пациентам и персоналу.

«Мы медленно сводим на нет некоторые защитные меры, — говорит Гилк. – Это не смертельно, МРТ исследования не станут высоко опасными для пациентов. Но ослабление контроля —  это непредвиденное следствие технологического развития магнитно-резонансной визуализации и ответ клиник на финансовые реалии сегодняшнего дня».

Перемены в управлении процессом диагностики потенциально могут вылиться для медицинских учреждений в круглую сумму компенсаций по судебным искам, но главное —  они снижают количество и качество защит пациентов, тем самым ставя их безопасность под угрозу.

Ложное чувство безопасности

Растущее бремя расходов на МРТ обследования и одновременно – потребность в опытном персонале для проведения диагностики заставили медицинские учреждения начать поиски новых решений для обеспечения безопасности пациентов.

«Действующие процедуры аккредитации включают в себя контроль над процессами медицинских учреждений, —  говорит Дэвид Гайгер, вице-президент по продажам компании «ЕТС-Линдгрен» (ETS-Lindgren). — Я видел стандарты, которые требовали использования определенных инструментов для предотвращения травм и несчастных случаев. Сегодня идет много разъяснительной работы, проводятся встречи и инструктажи. Сотрудники клиник получают больше информации, помогающей им понять, что именно они должны делать».
Необходимость усилить меры безопасности в сфере МРТ способствовала появлению организаций, предлагающих курсы и сертификацию в этой области, и многие медицинские учреждения с радостью прибегают к их услугам, чтобы пройти аккредитацию
. Но, несмотря на перемены к лучшему, развитие сертификации породило еще одну проблему: клиники теперь считают, что само наличие документа с печатью гарантирует безопасность МРТ исследований —  и точка.

«Некоторые медицинские центры после прохождения сертификации уверены, что наличие аккредитации это – весомое подтверждение безопасной практики учреждения, — говорит Гилк. — Хотя для каких-то видов деятельности это может быть правдой, но для МРТ такой подход не годится. Поэтому когда я сталкиваюсь с учреждением, утверждающим: «У нас есть аккредитация, и поэтому нам не о чем беспокоиться», — я начинаю нервничать».

Гилк утверждает, что, пройдя сертификацию, медицинские учреждения становятся излишне самоуверенными, не принимают во внимание особенности производственной обстановки в сфере МРТ, такие как необходимость обучения новых сотрудников и регулярного обновления мер безопасности.

Осознание этой проблемы побудило его создать Американский совет по МРТ безопасности (American Board of MR Safety), который проводит аккредитацию радиологов, техников и медицинских директоров, и более 70 процентов его слушателей успешно сдают экзамены, что превышает показатели других комиссий и организаций. «Как только мы определили, что почти все несчастные случаи в МРТ связаны с принятием ошибочных решений непосредственно в зоне томографа, нам стало ясно, что необходимо создать организацию, которая сфокусируется на той части головоломки, которой, похоже, не замечают наши коллеги», — говорит он.
По словам Гайгера из «ЕТС-Линдгрен», лучший способ противостоять постепенному выхолащиванию протоколов безопасности – разработка стандартного плана для перманентной оценки состояния оборудования, действий персонала и защит пациентов, который, к тому же, должен по необходимости обновляться.

«Отрегулируйте процесс до мелочей и обучите ему ваших сотрудников. Каждый пациент делает то-то и то-то. Каждый сотрудник делает то-то и то-то, — поясняет он. – Если вы соблюдаете ваш регламент в точности, то предотвратите любые инциденты. Я думаю, что медицинские центры, которые не имеют по-настоящему проработанных процессов, предусматривающих все этапы – от входа пациенты и сотрудников в кабинет МРТ до выхода из него, — являются проблемой номер один».

Ограничения FDA

Медицинские учреждения, излишне полагаясь на волшебную силу сертификации, одновременно могут также быть чересчур осторожными в других аспектах МРТ безопасности.

Иногда медцентры отказываются проводить сканирования людей с имплантатами из-за отсутствия маркированных условий, указывающих на их совместимость с конкретными моделями томографов. По словам Гилка, это ограничивает возможности лечения пациентов, а значит —  необходимы обновленные правила, которые расширят права конечных пользователей и позволят им квалифицированно судить о том, что безопасно, а что – нет в их собственных МРТ кабинетах.

«Нам нужно проводить более эффективную работу по обучению радиологов, радиотехников и технических специалистов, чтобы они отличали ситуации, которые представляют конкретный риск, от случаев, в которых, несмотря на отсутствие маркировки изготовителя, значительной опасности нет», — говорит он.

Эта проблема сложная и усугубляется нынешним состоянием федеральных руководящих документов. Например, поставщики не могут связаться с заводами и спросить у них, сочетается ли конкретная МРТ модель с имплантатом, поскольку изготовителям, по правилам FDA, запрещено передавать эту информацию.

При этом производители имплантатов по закону не обязаны делать маркировку, если устройство безопасно для проведения МРТ. Им не нужно предоставлять информацию о том, с полями какой силы могут работать их продукты, а также обновлять данные по мере технологического совершенствования сканеров.

Эти ограничения реально мешают персоналу больниц принимать решения, которые могли бы помочь в лечении пациентов.

Ключевая часть головоломки

Несчастные случаи, будучи следствием техногенных рисков и человеческих ошибок, могут быть в значительной степени предотвращены за счет правильного проведения скрининга пациента. Но вопрос о том, какой именно скрининг считать «правильным», подлежит обсуждению. Например, в установке ферромагнитных детекторов есть много спорных моментов, и первый из них касается местоположения устройства.

«Многие центры хотели бы иметь то, что они называют «последним барьером» на двери в магнитный кабинет, — говорит Кейт Копп, президент и основатель компании «Копп Девелопмент», производителя ферромагнитных детекторов. — Если сотруднику потребуется внепланово войти в зону МРТ, начнет действовать так называемое сканирование последнего рубежа».

Но Гилк утверждает, что детекторы у двери могут создать серьезные угрозы безопасности, и более подходящее место для их крепления находится в нескольких футах от входа.

«Разместив детектор у двери, вы, по сути, создаете ряд потенциальных проблем, — говорит он. – Например, человек находится прямо у двери, и поэтому, если включается тревога в то время, как он пытается войти внутрь, у него практически нет возможности остановиться. Может оказаться слишком поздно, хотя исход инцидента зависит от размера комнаты и силы магнитного поля сканера».

Другая проблема связана с особенностями ферромагнитных детекторов. Многие из них оборудованы функцией пространственного определения дверных шарниров, чтобы игнорировать сигналы, поступающие от этих металлических деталей. Однако представьте, что металлический предмет расположен на той же высоте, что и шарнир, например, в кармане брюк: он также может быть не замечен датчиком.

Многие современные системы способны обнаруживать присутствие объектов, даже находящихся на уровне дверных петель, а также предупреждать входящих в кабинет людей об угрозе на расстоянии нескольких футов. «Наши установки дают вам то, что мы называем «ранним визуальным предупреждением», — говорит Роберс из компании «Метрасенс». — Когда вы приближаетесь к двери, детекторы работают как светофор: свет меняется с зеленого на красный, чтобы предупредить об опасности».

Детекторы также оснащены устройствами, которые записывают и регистрируют информацию о любых неблагоприятных событиях, чтобы позже менеджеры могли проанализировать данные и внести изменения в протоколы обеспечения безопасной практики.
«Но основное условие работы любого детектора – это наличие в больнице политик и процедур для его интеграции в систему работы клиники, — говорит Копп. – Мы часто повторяем во время обучения персонала, что детектор – всего лишь инструмент, который поможет вам снизить риск инцидента с притягиваемыми объектами, но он ничего не исправит». По крайне мере, сам.

Ферромагнитные детекторы могут принести много пользы для обеспечения безопасности пациентов в кабинете МРТ, но, если лечебные учреждения действительно хотят сократить количество несчастных случаев, им необходимо провести оценку всей культуры работы персонала отделения сверху донизу

Источник: mibsnews.ru

1.

tvdepid:то в данном случае помещение работает в режиме процедурной (обработка по вирусному режиму, еженедельная генеральная уборка и т.п.).

Плюс утилизация отходов.
2. Кто вводит контраст?
По приказу 128:
6
. Штаты кабинета МРТ устанавливаются с учетом обеспечения работы не менее чем в двухсменном режиме.
Примерные штатные нормативы для односменной работы:
— врач — рентгенолог (заведующий кабинетом МРТ) — 1
— рентгенолаборант — 1
— медицинская сестра — 1
— санитарка — 1
— инженер — 1.

То и в штатном расписании процедурная медсестра, в дополнение к рентгенолаборанту КТ.
Либо, рентгенолаборант должен еще иметь сертификат Сестринское дело.

3. Общий перечень необходимых документов согласно
Приложение N 7
к СанПиН 2.6.1.1192-03.

Должны быть все документы в папке.

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К РЕНТГЕНОВСКОМУ
КАБИНЕТУ ПРИ ПРИЕМКЕ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ

3. Проектная документация на рентгеновский кабинет и/или передвижной (палатный) аппарат разрабатывается организацией, имеющей лицензию на право проектирования рентгеновских кабинетов. Неотъемлемым разделом технологической части проекта должен быть расчет радиационной защиты. На проект, согласованный с РРО региона, должно быть получено санитарно-эпидемиологическое заключение.
4. При приемке кабинета в эксплуатацию предоставляется следующая документация:
Санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат;
Лицензия учреждения на медицинскую деятельность;
Заверенная копия регистрационного удостоверения Минздрава России на рентгеновский аппарат;
— Технологический проект на рентгеновский кабинет, согласованный с РРО;
— Санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета;
— Акт на скрытые работы;
— Эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат;
— Технический паспорт на рентгеновский кабинет;

— Протоколы дозиметрических измерений;
Протоколы контроля эксплуатационных параметров аппарата;
— Протоколы испытаний индивидуальных и передвижных средств радиационной защиты
;
— Протоколы дозиметрических измерений для планирования рентгенотерапии;
Акты проверки эффективности вентиляции (при наличии вентиляционных систем);
— Акты испытания устройства защитного заземления с указанием сопротивления растекания тока основных заземлителей, актов проверки состояния сети заземления медицинского оборудования и электроустановок, протоколов измерения сопротивления изоляции проводов и кабелей;

Инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;
Контрольно-технический журнал на рентгеновский аппарат (Приложение 1);
— Приказ об отнесении работающих лиц к персоналу групп А и Б;
Приказ о назначении лиц, ответственных за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновских аппаратов, производственный радиационный контроль;
— Документ об обучении персонала по радиационной безопасности;
— Заключения медицинской комиссии о прохождении персоналом группы А предварительных и периодических медицинских осмотров;
— Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте (Приложение 2);

— Карточки учета индивидуальных доз облучения персонала (Приложение 3);
— Документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов (журнал, лист учета, база данных и т.д.) (Приложение 4);
Санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы.:

Также в папке обязательно должны быть:
Журнал инструктажа по пожарной безопасности
Журнал аварийных ситуаций с кровью и прочее
График работы отделения
Приказы о приеме на работу, журнал приказов по отделению и ознакомления сотрудников с ними под роспись
Журнал учета спирта
Приказ по ВИЧ (распечатать, пусть будут все)
Наличие приказов по действию в аварийных ситуациях, при неотложных состояниях (шок), аптечки анти-шок, анти-вич.
Телефоны реанимации, пожарной на стене, инструкция по пожарной безопасности, огнетушители.
Информированные согласия пациентов на исследование с в/в контрастированием.
Должностные инструкции персонала, журнал ознакомления с ними.

Добавлено спустя 1 минуту 54 секунды:

gera90:К чему чаще всего придираются и т.д.

Ко всему!

Источник: msestra.ru