ХЕЛП синдром у беременных: опасное осложнение, причины и последствия


В жизни каждого человека неизбежно наступает момент, который вынуждает обратиться к посторонней помощи. Часто помощниками в таких ситуациях выступают медработники. Это происходит, если организм человека оккупировал коварный недуг, а самостоятельно справиться с ним не представляется возможным. Всем известно, что счастливое состояние беременности – это не болезнь, но именно будущие мамочки особенно нуждаются в медицинской и психологической помощи.

«Помогите!», или Откуда произошло название недуга

Призыв о помощи на разных языках звучит иначе. Например, на английском отчаянное русское «Помогите!» произносится как «хелп». Синдром ХЕЛП (HELLP) неслучайно практически созвучен со ставшей уже международной мольбой о помощи.

Симптомы и последствия этого осложнения при беременности таковы, что срочное медицинское вмешательство крайне необходимо. Аббревиатура HELLP обозначает целый комплекс проблем со здоровьем: в работе печени, со свертываемостью крови и повышенным риском кровотечений. Кроме перечисленных, HELLP-синдром вызывает сбои в работе почек и нарушения артериального давления, тем самым значительно усугубляя течение беременности.

Картина заболевания бывает настолько тяжела, что происходит отрицание организмом самого факта деторождения, наступает аутоиммунный сбой. Такая ситуация возникает при тотальной перегрузке женского организма, когда защитные механизмы отказываются работать, накатывает жесточайшая депрессия, исчезает воля к жизненным свершениям и дальнейшей борьбе. Кровь не свертывается, раны не заживают, кровотечения не прекращаются, а печень не способна выполнять свои функции. Но это критическое состояние поддается врачебной коррекции.

История болезни

Синдром ХЕЛП был описан в конце 19-го века. Но только в 2020 году Гудлин связал эту аутоиммунную патологию с преэклампсией во время беременности. А в 2020 году, благодаря Вейнштейну, разрозненные симптомы были объединены под одним названием: HELLP-синдром. Примечательно, что в отечественных медицинских источниках эта серьезная проблема практически не описана. Лишь отдельные российские анестезиологи и специалисты по оказанию реанимационной помощи более подробно разбирали это грозное осложнение гестоза.

Между тем ХЕЛП-синдром при беременности стремительно набирает обороты и уносит немало жизней.

Опишем каждое осложнение отдельно.

Гемолиз

Синдром ХЕЛП в первую очередь включает в себя внутрисосудистый гемолиз. Это грозное заболевание характеризуется тотальной клеточной деструкцией. Разрушение и старение эритроцитов вызывает лихорадку, желтушность кожи, появления крови в исследованиях урины. Самые опасные для жизни последствия – риск возникновения обильных кровотечений.

Опасность тромбоцитопении

Следующий компонент аббревиатуры данного синдрома – тромбоцитопения. Это состояние характеризуется понижением тромбоцитов в формуле крови, со временем вызывающим спонтанную кровоточивость. Остановить подобный процесс можно только в условиях стационара, а во время беременности такое состояние представляет особенную опасность. Причиной могут стать грубые иммунные нарушения, повлекшие за собой аномалию, при которой организм борется сам с собой, уничтожая здоровые клетки крови. Угрозу жизни представляет возникшее на фоне изменения числа тромбоцитов нарушение свертываемости крови.

Грозный предвестник: повышение печеночных ферментов

Комплекс патологий, входящих в синдром ХЕЛП, венчает такой неприятный признак, как повышение ферментов печени. Для будущих мам это значит, что в одном из важнейших органов человеческого организма происходят серьезные сбои. Ведь печень не только очищает организм от токсинов и помогает осуществлению пищеварительной функции, но и влияет на психоэмоциональную сферу. Часто такое нежелательное изменение обнаруживается при проведении планового анализа крови, который назначают беременной женщине. При гестозе, осложненном синдромом ХЕЛП, показатели значительно отличаются от нормы, выявляя угрожающую картину. Поэтому медицинская консультация — первая процедура, обязательная к исполнению.

Особенности третьего триместра

3 триместр беременности очень важен для дальнейшего вынашивания плода и родоразрешения. Частыми осложнениями являются отеки, изжога и пищеварительная дисфункция.

Это происходит по причине нарушений в работе почек и печени. Увеличенная матка оказывает нешуточное давление на органы пищеварения, из-за чего они начинают давать сбой. Но при гестозе могут возникать состояния, называемые преэклампсией и эклампсией, которые усугубляют боли в эпигастральной области, провоцируют появление тошноты, рвоты, отеков, высокого кровяного давления. На фоне неврологических осложнений могут возникать судорожные припадки. Опасные симптомы нарастают, иногда практически молниеносно, причиняя огромный вред организму, угрожая жизни будущей мамы и плода. По причине тяжелого течения гестоза, который часто несет с собой 3 триместр беременности, нередко возникает синдром с говорящим названием ХЕЛП.

Яркая симптоматика

HELLP-синдром: клиническая картина, диагностика, акушерская тактика – тема сегодняшней беседы. Прежде всего необходимо обозначить ряд основных симптомов, которые сопровождают это грозное осложнение.

  1. Со стороны ЦНС. Нервная система реагирует на данные нарушения судорогами, интенсивными головными болями, зрительными нарушениями.
  2. Работа сердечно-сосудистой системы нарушается вследствие отека тканей и пониженной циркуляции крови.
  3. Дыхательные процессы в основном не нарушаются, однако после родов может возникнуть отек легких.
  4. Со стороны гемостаза отмечается тромбоцитопения и нарушение функционального компонента работы тромбоцитов.
  5. Снижение функций печени, иногда гибель её клеток. Редко наблюдается спонтанный разрыв печени, что влечет за собой летальный исход.
  6. Нарушение работы мочеполовой системы: олигурия, почечная дисфункция.

Синдром ХЕЛП отличается разнообразной симптоматикой:

  • неприятными ощущениями в области печени;
  • рвотой;
  • острыми головными болями;
  • судорожными припадками;
  • лихорадочным состоянием;
  • нарушением сознания;
  • недостаточностью мочеиспускания;
  • отечностью тканей;
  • скачками давления;
  • множественными кровоизлияниями в местах проведения манипуляций;
  • желтушностью.

Лабораторно заболевание проявляется тромбоцитопенией, гематурией, обнаружением белка в моче и крови, пониженным гемоглобином, повышением содержания билирубина в анализе крови. Поэтому для уточнения окончательного диагноза необходимо провести весь комплекс лабораторных исследований.

Как вовремя распознать осложнения?

Для того чтобы вовремя выявить и предотвратить грозные осложнения, и осуществляется медицинская консультация, на которую будущим мамочкам рекомендуется приходить регулярно. Специалист беременную ставит на учет, после чего пристально отслеживаются изменения, происходящие в организме женщины в течение всего срока. Таким образом, врач-гинеколог своевременно зафиксирует нежелательные отклонения и примет надлежащие меры.

Выявить патологические изменения можно с помощью лабораторных исследований. Например, анализ мочи поможет обнаружить белок, если таковой имеется. Увеличение белковых показателей и числа лейкоцитов говорит о ярко выраженных нарушениях в работе почек. Кроме прочего, может наблюдаться резкое уменьшение количества урины и значительное увеличение отеков.

Проблемы в работе печени проявляются не только болями в правом подреберье, рвотой, но и изменением состава крови (рост количества печеночных энзимов), а при пальпации четко ощущается увеличение печени.

Тромбоцитопения также обнаруживается при лабораторном исследовании крови беременной женщины, для которой реальна угроза синдрома ХЕЛП.

При подозрении на возникновение эклампсии и ХЕЛП-синдрома обязателен контроль артериального давления, так как вследствие спазма сосудов и сгущения крови его показатели могут серьезно увеличиться.

Дифференциальная диагностика

Модный нынче диагноз ХЕЛП-синдром в акушерстве приобрел популярность, поэтому часто его ставят ошибочно. Нередко за ним скрываются совершенно иные заболевания, не менее опасные, но более прозаичные и распространенные:

  • гастрит;
  • вирусный гепатит;
  • системная волчанка;
  • мочекаменная болезнь;
  • акушерский сепсис;
  • заболевания печени (жировая дистрофия, цирроз);
  • тромбоцитопеническая пурпура неясной этиологии;
  • почечные сбои.

Поэтому диф. диагностика должна учитывать разнообразие вариантов. Соответственно, обозначенная выше триада — гиперферментемия печени, гемолиз и тромбоцитопения — не всегда указывают на наличие данного осложнения.

Причины возникновения ХЕЛП-синдрома

К сожалению, факторы риска недостаточно изучены, но существуют предположения, что спровоцировать синдром ХЕЛП могут следующие причины:

  • психосоматические патологии;
  • лекарственный гепатит;
  • генетические ферментативные изменения в работе печени;
  • многоплодие.

В целом опасный синдром возникает при недостаточном внимании к осложненному течению гестоза — эклампсии. Важно знать, что недуг ведет себя весьма непредсказуемо: то развивается молниеносно, то исчезает самостоятельно.

Терапевтические мероприятия

Когда проведены все анализы и диф. диагностика, можно делать определенные выводы. При установке диагноза «ХЕЛП-синдром» лечение направлено на стабилизацию состояния беременной и будущего ребенка, а также скорейшее родоразрешение вне зависимости от срока. Медицинские мероприятия проводятся с помощью акушера-гинеколога, реанимационной бригады, анестезиолога. При необходимости подключаются другие специалисты: невролог или офтальмолог. В первую очередь устраняется полиорганная недостаточность, и обеспечиваются профилактические мероприятия во избежание возможных осложнений.

Среди распространенных явлений, осложняющих течение медикаментозного вмешательства, можно выделить:

  • плацентарное отслоение;
  • кровоизлияния;
  • отек мозга;
  • легочный отек;
  • острая почечная недостаточность;
  • фатальные изменения и разрыв печени;
  • неукротимые кровотечения.

При правильно поставленном диагнозе и своевременно оказанной профессиональной помощи вероятность осложненного течения стремится к минимуму.

Акушерская стратегия

Тактика, практикуемая в акушерстве по отношению к тяжелым формам гестоза, тем более осложненным синдромом ХЕЛП, однозначна: применение кесарева сечения. При зрелой матке, готовой к естественным родам, используют простагландины и обязательную эпидуральную анестезию.

В тяжелых случаях при проведении кесарева сечения применяют исключительно эндотрахеальное обезболивание.

Жизнь после родов

Специалистами отмечено, что заболевание возникает не только на протяжении третьего триместра, но и способно прогрессировать в течение двух суток после избавления от бремени.

Поэтому ХЕЛП-синдром после родов — явление вполне возможное, что говорит в пользу пристального наблюдения за мамой и ребенком в послеродовом периоде. Особенно это касается рожениц с тяжело протекающей преэклампсией во время беременности.

Кто виноват и что делать?

Синдром ХЕЛП – это нарушение работы практически всех органов и систем женского организма. Во время заболевания происходит интенсивный отток жизненных сил, и высока вероятность летального исхода, а также внутриутробных патологий плода. Поэтому уже с 20-й недели будущей маме необходимо вести дневник самоконтроля, куда заносить все изменения, происходящие в организме. Особенное внимание стоит уделить следующим пунктам:

  • артериальное давление: его скачки в сторону повышения более трех раз должны насторожить;
  • метаморфозы веса: если он стал резко увеличиваться, возможно, причиной тому стали отеки;
  • движение плода: слишком интенсивные или, наоборот, замершие движения — однозначный повод для обращения к врачу;
  • наличие отеков: значительная отечность тканей говорит о почечной дисфункции;
  • необычные боли в животе: особенно значительные в области печени;
  • регулярные анализы: все, что назначается, необходимо выполнять добросовестно и в срок, так как это нужно для блага самой мамы и будущего ребенка.

Обо всех настораживающих симптомах надо незамедлительно сообщать своему доктору, поскольку только гинеколог в состоянии адекватно оценить ситуацию и принять единственно правильное решение.

Источник: FB.ru

Во время беременности организм женщины испытывает колоссальную нагрузку. Все системы обеспечивают поддержание здоровья не только матери, но и малыша. Развитие патологий в этот период жизни человека происходит в самой тяжелой форме. Это связано с ограниченностью «запаса прочности» организма, а также с особенностями метаболизма во время вынашивания плода. Одним из критических состояний в акушерстве является ХЕЛП синдром. Его созвучность с английским словом «help» – «помощь» неслучайна. Выявление признаков данного расстройства чаще регистрируется в последнем триместре либо в первую неделю после родов и требует интенсивной терапии и госпитализации пациентки. Возникает сразу несколько серьезных нарушений, которые зачастую угрожают не только здоровью ребенка, но и жизни матери.

HELLP синдром при беременности – редкая патология, которая проявляется серьезными гемодинамическими нарушениями и отказом нормальной функции печени. Смертность женщин при отсутствии медицинской помощи достигает 100%. Если у пациентки выявляется подобное заболевание, требуется срочное родоразрешение, в противном случае и мать, и ребенок могут погибнуть. Если синдром сформировался на позднем этапе гестоза, прибегают к медикаментозной стимуляции. На более ранних сроках требуется проведение кесарева сечения. В противном случае последствия фатальны.

Причины развития недуга у беременных

HELLP синдром в акушерстве изучен не до конца. Точный патогенез его возникновения неизвестен. К причинам, которые могут спровоцировать развитие осложнения, относят:

  1. Аутоиммунные процессы, приводящие к разрушению собственных клеток организма. Происходит уменьшение количества тромбоцитов и красных кровяных телец, что и сопровождается серьезными гемодинамическими расстройствами.
  2. Врожденные аномалии функционирования печени, заключающиеся в сбоях процессов выработки ферментов.
  3. Тромбоз сосудов гепатобилиарной системы.
  4. Антифосфолипидный синдром выделяется в отдельную нозологическую единицу, хотя по сути представляет собой аутоиммунный процесс. Происходит чрезмерное разрушение антителами липидных структур клеточных оболочек организма.

Распространено развитие ХЕЛП синдрома на фоне отсутствия внимания к осложнениям беременности, например, к преэклампсии. Если женщина не состоит на учете у гинеколога и не контролирует собственное здоровье и состояние малыша, подобное расстройство способно прогрессировать. Прямой связи между заболеванием и серьезным повышением артериального давления не установлено. При этом развитие HELLP синдрома зачастую регистрируется одновременно с эклампсией.


Факторы риска

К возникновению патологии предрасполагают и некоторые особенности организма женщины, такие как:

  1. Первородящие матери редко сталкиваются с подобной проблемой. А вот повторение гестоза может осложниться ХЕЛП синдромом.
  2. Многоплодная беременность чаще приводит к формированию подобных расстройств, чем развитие только одного ребенка в матке.
  3. Наличие в анамнезе пациентки тяжелых хронических поражений сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
  4. Возраст более 25 лет – фактор риска при гестозе в отношении дальнейшего развития гемодинамических нарушений.
  5. ХЕЛП синдром чаще регистрируется у женщин со светлой кожей, чем у смуглых пациенток.

Основные симптомы

Клиническая картина заболевания связана с основными патологическими процессами, происходящими в организме. Расшифровка аббревиатуры HELLP подразумевает формирование следующих проблем:

  1. H — hemolisis. Гемолиз – это процесс распада эритроцитов непосредственно в кровяном русле.
  2. EL – elevated liver enzymes. Повышение уровня печеночных энзимов сопровождает серьезные нарушения функции органа. Увеличение концентрации ферментов свидетельствует о гибели гепатоцитов.
  3. LP – low platelet levels. Снижение уровня тромбоцитов – клеток, обеспечивающих остановку кровотечения. Подобная проблема может быть как следствием образования патологических сгустков и разрушения структур в сосудах, так и возникать при недостаточной выработке тромбоцитов красным костным мозгом.

Подобный каскад реакций сопровождается следующими симптомами:

  1. Тошнота и рвота в норме возникают при токсикозе на ранних сроках беременности. Однако при ХЕЛП синдроме они могут повторяться и в последнем триместре.
  2. Мигрень и головокружение – распространенные симптомы, которые зачастую являются первым сигналом развития преэклампсии и других опасных гемодинамических расстройств.
  3. На более поздних сроках появляется желтушное окрашивание слизистых оболочек. Это связано с активным выходом в кровь пигмента билирубина, который содержится в эритроцитах и клетках печени.
  4. Появление гематом и петехий на месте незначительных повреждений, например, ссадин или инъекций. Подобный клинический признак свидетельствует о нарушениях в свертывающей системе.
  5. Наиболее тяжелым симптомом ХЕЛП синдрома является развитие судорог. Оно связано с нарушением транспорта кислорода к клеткам мозга, поскольку происходит снижение уровня эритроцитов, выполняющих эту функцию.

Диагностика

После появления симптомов недуга у врачей остается совсем немного времени на то, чтобы спасти женщину и ребенка. Значительное ухудшение и гибель могут развиться уже через 12 часов после появления клинических признаков. Диагноз ставится на основании анамнеза и гематологических тестов, в которых выявляют характерные для проблемы изменения.

ХЕЛП синдром у беременных требует проведения визуальной диагностики. УЗИ позволяет оценить наличие органических повреждений печени и тромбоза ее сосудов. Исследование плода при помощи ультразвука также рекомендуется.

Трудность в подтверждении возникновения недуга сводится к тому, что диагностика зачастую основана на различных критериях. Хотя и существуют специальные рекомендации как по подтверждению HELLP синдрома, так и по его лечению, во многих источниках авторы ссылаются на различные патологические изменения. Некоторые утверждают, что диагноз ставится только лишь на основании характерных отклонений в биохимическом анализе крови, которые включают в себя повышение уровня печеночных ферментов и билирубинов. Другие склоняются к тому, что для подтверждения HELLP синдрома требуется сочетание ярко выраженной тяжелой преэклампсии с гематологическими показателями, характерными для данного расстройства. При этом в ряде исследований, описывающих проблему, не было указаний на подозрение и подтверждение наличия гемолиза у женщин с этим заболеванием. То есть у некоторых пациентов при развитии нарушения распад эритроцитов в кровеносном русле отсутствует в принципе.

Диагностика ХЕЛП синдрома требует комплексного подхода, хотя и следует ориентироваться не только на клинические проявления недуга и анамнез пациентки, но и на наличие характерных нарушений в лабораторных тестах.


Методы лечения

Проблема в гинекологии относится к числу экстренных, поэтому в учебном процессе медиков ей уделяется особое внимание. Врачи либо стимулируют естественную родовую деятельность при помощи введения соответствующих препаратов, либо прибегают к операции по извлечению плода из матки.

Акушерская тактика зависит от времени развития гестоза:

  1. Если срок превышает 34 недели, то применяются простагландины и эпидуральная анестезия, поскольку предпочтение отдается естественному процессу. Ждать не имеет смысла: состояние женщины может ухудшиться в любой момент. В тяжелых случаях пациентку помещают в отделение интенсивной терапии.
  2. Когда ХЕЛП синдром выявляется в промежутке между 27 и 34 неделей, проводится стабилизация состояния матери, а также подготовка плода к проведению кесарева сечения. Показаниями к отсрочке операции являются эклампсия, формирование ДВС-синдрома и кровотечения.
  3. Если патология развилась ранее 27 недель, после применения глюкокортикоидов с целью адаптации недоразвитых легких малыша проводится оперативное вмешательство.

ХЕЛП синдром может возникать и после родов. В таких случаях лечение упрощается тем, что спасать требуется только мать.

Осложнения

При отсутствии медицинской помощи или несоблюдении рекомендаций докторов происходят нарушения функции печени, почек и легких матери. Ребенок страдает от задержек развития, респираторного дистресс-синдрома и асфиксии. В 20% случаев плод погибает даже при своевременно оказанной помощи, если присутствуют значительные изменения гемодинамики женского организма.

Процесс восстановления после операции

После родоразрешения требуется мониторинг состояния пациентки, поскольку HELLP синдром может развиться и позже. Проводится симптоматическое лечение, применяются гормональные препараты, которые позволяют нормализовать показатели крови. Срок выписки женщины из больницы зависит от ее самочувствия и состояния здоровья малыша.

Профилактика и прогноз

Несмотря на незначительную частоту выявления ХЕЛП синдрома у беременных, ему уделяется большое внимание. Предупреждение формирования недуга сводится к соблюдению правил здорового образа жизни и своевременному обращению к врачу. Прогноз зависит от срока гестоза, а также от наличия у женщины хронических заболеваний.

Отзывы о лечении

Екатерина, 28 лет, г. Саратов

Всю беременность стояла на учете у гинеколога. Никаких жалоб на здоровье не было вплоть до 35 недели. Появились тошнота и боль в животе. Обратилась к врачу — меня срочно госпитализировали с подозрением на ХЕЛП синдром. Пришлось проводить стимуляцию, рожала сама. Еще две недели мы с малышом провели в больнице.

Карина, 32 года, г. Москва

Начал беспокоить токсикоз в последнем триместре беременности. Списывала все на усталость, но решила провериться и сходить к врачу. Гинеколог направила меня в больницу, сказала, что есть подозрение на развитие ХЕЛП синдрома. Доктора сделали кесарево сечение. Малыш еще две недели провел в интенсивной терапии, я тоже лежала под капельницами. Осложнений удалось избежать.

Источник: ProSindrom.ru

Синдром ХЕЛП у беременных (HELLP) – это редкий комплекс симптомов, который появляется во время беременности или сразу после родов, как тяжелое осложнение. Патология связана с очень высокой смертностью и относится к группе заболеваний печени.

Что такое ХЕЛП синдром у беременных

Об этом заболевании известно мало, а симптоматику, возникающую при нем, часто путают с другими болезнями. Это затрудняет быструю постановку диагноза. Осложнение требует немедленного лечения, так как симптомы развиваются невероятно быстро. Если опоздать с распознаванием синдрома, то возникает большая угроза жизни мамы и плода.

Что означает аббревиатура HELLP на медицинском языке:

  1. H – гемолиз эритроцитов. Эритроциты являются красными клетками в крови. При гемолизе происходит их разрушение и как следствие анемия;

  2. EL – повышение в крови ферментов печени (энзимов). Это указывает на ее повреждение;

  3. LP – тромбоцитопения. Она характеризуется снижением тромбоцитов (клеток, которые отвечают за свертываемость крови). При этом состоянии сложно остановить кровотечение, кровь не сворачивается.

Синдром ХЕЛП встречается в среднем у одной женщины из тысячи беременных. В большинстве случаев он возникает в 33-37 недели беременности, но не исключена возможность этой патологии через несколько дней после родов.

Болезнь приводит к нарушению функции печени и связана она с гестозом. Поэтому токсикоз на поздних сроках таит опасность.

Синдром HELLP: причины

Причины синдрома пока не известны, однако врачи подозревают, что существенное влияние на возникновение этого состояния оказывают генетические и иммунологические факторы. В возникновении этого синдрома важное значение имеет повреждение плоских клеток (эндотелий), которые выстилают изнутри кровяные и лимфатические сосуды, спазм сосудов и чрезмерной активации тромбоцитов.

Происходит фиброз мелких сосудов, что может привести, зачастую и приводит, к уменьшению кровотока в печени. Нарушение кровоснабжения какого-либо органа, вызывает его некроз (отмирание ткани). В случае с печенью, когда возникает нарушение кровоснабжения, постепенно повреждаются ее клетки – гепатоциты.

Очаги повреждения и некроза приводят к кровотечениям в щелевидной полости между правой долей печенки и брюшиной. Происходит разрушение красных кровяных телец в крови и соответственно значительное их снижение — гемолизу.

В некоторых случаях возникает ДВД-синдром. То есть внутрисосудистое нарушение свертываемости крови. В нормальном состояние, когда происходит повреждение сосуда (порез, ранка, ушиб и прочее), кровь сворачивается и образуется сгусток. Это предотвращает кровотечение.

При ДВД-синдроме кровь чрезмерно сворачивается, образуя множество таких сгустков (тромбов). За свертывание крови, как уже писалось выше, отвечают клетки крови – тромбоциты. На фоне серьезного заболевания их выделяется слишком много.

Закупорка сосудов кровяными сгустками препятствует нормальному кровоснабжению органов, тканей, нарушается их функция. Но запас клеток, отвечающих за свертываемость не бесконечен. В конечном итоге они расходуются, кровь перестает сворачивается. И тогда возникает кровотечение. Этот синдром очень опасное и серьезное осложнение, которое несет угрозу жизни. Пациентка нуждается в немедленной медицинской помощи.

Симптомы синдрома ХЕЛП (HELLP)

Патология развивается у беременных, как осложнение позднего токсикоза. Обычно в третьем триместре. Были случаи и раньше этого срока и спустя несколько дней после рождения ребенка.

Возникает он обычно у женщин, страдающих преэклампсией в период беременности. Появляются неспецифические симптомы. Поэтому заболевание часто неправильно и несвоевременно диагностируют.

В связи с этим беременные женщины должны знать, какие признаки могут указывать на развитие синдрома-HELLP. И при первых подозрениях немедленно обратиться к врачу.

Внимание!
Острая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, диарея или головная боль являются возможными симптомами, указывающими на синдром-ХЕЛП.

Синдром возникает исключительно в период беременности, очень опасен для жизни и является осложнением преэклампсии. Однако медицине известны случаи, когда ему не предшествовала преэклампсия. Поэтому во время беременности всегда наблюдается состояние крови и мочи, чтобы своевременно выявить признаки синдрома ХЕЛП. Такие как значительное повышение давления или наличие белка в моче.

Другие симптомы аномалии, как уже писалось, включают сильную боль (обычно в правом подреберье), тошноту и рвоту.

Перечислим возможные симптомы:

  1. сильная боль в верху живота. У некоторых женщин возникает боль в области почек и спины;

  2. внезапная тошнота с рвотой (могут быть самыми ранними признаками);

  3. возможна диарея;

  4. головные боли;

  5. повышение давления (выше 140/90);

  6. повышенный уровень белка в моче (выше 0,3 г/л);

  7. снижение количества тромбоцитов;

  8. анемия;

  9. нарушение свертываемости крови;

  10. повреждение почек (определяется повышенной концентрацией креатинина);

  11. повреждение печени;

  12. желтуха;

  13. увеличение концентрации билирубина;

  14. отеки тела;

  15. повышенный уровень мочевой кислоты;

  16. отек легких;

  17. нарушение зрения и неврологические симптомы. В тяжелых случаях судороги и кома.

Синдром-HELLP у беременных может развиваться и ухудшаться очень быстро. Стремительное развитие этого заболевания может возникнуть даже в течении часа. Худшая опасность – разрыв печени.

Диагностика синдрома-ХЕЛП

Болезнь часто сложно определить, потому что серьезная гипертония наблюдается не всегда. Часто его путают с гриппом или другими вирусными заболеваниями, такими как желтуха, холецистит, тромбоцитопеническая пурпура. Поэтому требуется точная диагностика заболевания.

Первым этапом является осмотр, во время которого врач может определить болезненность живота, состояние печени (ее увеличение), наличие высокого кровяного давления и отек конечностей.

Далее производят лабораторное исследование:

  1. мочи — на наличие высокого уровня белка;

  2. функции печени (ферменты) – повышенное их количество может свидетельствовать о заболевании;

  3. анализ крови – заболевание диагностируется если значительно снижено количество тромбоцитов и эритроцитов (тромбоциты ниже 100 000/мм3).

Состояние крови уже может дать представление о недуге.

Лечение синдрома ХЕЛП

Если у пациентки подозревают HELLP-синдром, то ее без промедления помещают в отделение интенсивной терапии.

Способ лечения зависит прежде всего от сроков беременности и тяжести формы синдрома. Одно сказать можно точно, что желательно завершить беременность. Болезнь ведет себя непредсказуемо и ухудшение может проявиться внезапно. Терапия прежде всего направленна на спасение матери и рождение здорового малыша.

Справка!
• Синдром HELLP является одним из самых серьезных состояний во время беременности
• При синдроме свёртываемость крови и функция печени сильна нарушены
• Лечение, как правило, заключается в как можно быстром кесаревом сечении и последующем интенсивном медицинском лечении матери. Консервативная терапия проводится только в исключительных случаях

После срока 34 недели вызывают роды или выполняют кесарево сечение. Это наиболее эффективный способ избежать осложнения опаснейшей патологии. В большинстве случаев, после родов симптомы проходят в течении двух дней.

Беременным между 27 – 34 неделями беременности применяют такие методы терапии:

  1. если уровень тромбоцитов критично мал делают переливание крови и нормализуют свертываемость;

  2. вводят инъекции глюкокортикодов в больших дозах. Это уменьшает риск смертности плода и мамы;

  3. после того, как произошли роды, медики рекомендуют внутривенные инъекции кортикостероидов и переливание свежей плазмы. Опять же, чтобы снизить риск летальности у женщины;

  4. сульфат магния, чтобы снизить риск развития судорог;

  5. препараты для снижения давления.

Снижение давление не должно происходить слишком резко, чтобы не подставить под угрозу кровообращение плаценты. Консервативный способ лечения применяют в том случае, когда болезнь протекает в легкой форме, симптоматика мягкая, не агрессивная и плод еще совсем не зрелый.

В этом случае врачи могут попытаться предотвратить прогрессирование заболевания с помощью плазмафереза (очищения крови), где плазма крови пациентки замещается на замещающий раствор и свежую плазму. Консервативная форма лечения является особенным случаем из-за непостоянной динамики синдрома. Обычно производят роды.

К родоразрешению прибегают если:

  1. происходит стремительное уменьшение тромбоцитов;

  2. внезапное ухудшение клинической картины гестоза;

  3. потеря сознания и обострение неврологической симптоматики;

  4. прогрессирует нарушение функций печени и почек;

  5. беременность, достигшая 34 недели и больше;

  6. нехватка кислорода ребенку.

Тем не менее, предпосылкой для отсрочки родов является состояние, когда артериальное давление, показатели печени и свертываемость крови матери стабилизируются. Для ребенка, каждый день жизни в утробе мамы имеет большое значение. Это увеличивает его шансы на выживание.

Дополнительным лечением являются инъекции, например, кортизона, для созревания легких малыша. Эти меры предпринимаются исключительно под интенсивным наблюдением в стационаре и при стабильном состоянии матери и пода.

При незначительном выражении синдрома ХЕЛП при беременности, если лабораторные показатели в разумных пределах и симптомы не очень выражены, врачи могут принять решение не прибегать к родам.

Иногда небольшое нарушение свертываемости крови или артериальное давление можно лечить с помощью лекарств, не требующих начала родов. Состояние крови и давление в этом случае находятся под особым, частым контролем.

Прогноз и осложнения

Синдром HELLP является опасным осложнением в период беременности и может привести к серьезным последствиям. Для быстрого реагирование необходим тщательный медицинский контроль женщины и плода.

Заболевание может привести к тяжелой анемии, со всеми сопутствующими симптомами у беременной. Часто случается внутреннее кровотечение, так как сильно снижается количество тромбоцитов. Эти кровотечения настолько минимальны, что их не замечают. Но может возникнуть и сильная кровоточивость и симптомами.

Чем дольше сохраняется синдром, тем сильнее повреждаются клетки печени беременной женщины. Недуг может привести к серьезным повреждениям печени и острой почечной недостаточности. Все это влияет на нерожденного ребенка.

Для ребенка синдром-ХЕЛП может стать очень опасным. Смертность среди детей, у матерей которых развивается это состояние, на основе данных различных исследований составляет от 10 до 40%.

Синдром ХЕЛП при беременности может спровоцировать отслойку плаценты. Это может произойти не только во время родов, но и значительно раньше. Осложниться судорогами, похожими на эпилептические припадки, кровоизлиянием, разрывом печени, отеком мозга и легких.

Синдром-HELLP всегда представляет экстренную медицинскую ситуацию, которая требует немедленного медицинского лечения. При подозрении на поздний токсикоз нужно немедленно обратиться в больницу, так как для матери и крохи существует конкретная опасность для жизни.

Самостоятельное лечение настоятельно не рекомендуется! В противном случае это может привести к ненужному обострению ситуации и необратимому ущербу для здоровья.
Спрогнозировать заболевание очень сложно из—за стремительности развития, нестабильной динамики, спутанности симптомов, несвоевременного диагностирования и лечения. Патология редкая, но частые случаи летального исхода.

В большинстве случаев жизнь мамы и младенца может быть спасена только путем кесарева сечения. Тем не менее, это еще не говорит о том, что недуг побежден. Нередко пик наступает после родов.

Профилактика синдрома ХЕЛП

Непосредственно саму патологию предотвратить нельзя. Эффективной меры профилактики как таковой пока не существует. Потому что болезнь во многом не ясна для ученых. Медики склоняются, что к факторам риска относятся, помимо гипертонии и почечной болезни, также иммунные и аутоиммунные заболевания, ранее перенесенный гепатит и склонность матери к тромбозам. В таких случаях беременность с самого начала классифицируется как беременность с повышенным риском и особенно тщательно наблюдается.

Регулярные профилактические осмотры во время ожидания ребенка позволяют контролировать давление и анализы мочи, крови. Это позволяет заметить, если что-то пойдет не так. Так как синдром ХЕЛП во время беременности может развиваться мгновенно, женщина должна знать тревожные сигналы: боль в верхней части живота, подреберье, области почек, внезапные и сильные отеки и тошнота.

При подозрении беременная должна немедленно обратиться к врачу или в больницу, чтобы быстро исследовать кровь. У женщин, перенесших синдром ХЕЛП, во второй беременности возрастает риск повтора. Вплоть до 30% и выше. Это высокий показатель.

Источник: babyangelok.ru

HELLP (ХЕЛП)-синдром — необычное и очень опасное для беременной заболевание, которое развивается, когда на артериальную гипертензию, отеки и протеинурию у будущей мамы накладывается тяжелый гестоз. Расстройство диагностируют в основном после 35 недели гестации, когда до родов остается совсем немного времени. В группу риска попадают также роженицы, чью беременность омрачил поздний токсикоз. Наибольшей опасности подвергаются молодые мамы, поэтому они находятся под неусыпным врачебным контролем в первые 2-3 дня после появления ребенка на свет.

В акушерстве и гинекологии замысловатая аббревиатура HELLP заключает в себе массу важной информации:

  • Н — гемолиз;
  • ЕL — высокая концентрация печеночных ферментов;
  • LP — тромбоцитопения.

Изучение редкого синдрома насчитывает не один десяток лет: впервые это явление как патологию обозначил Дж. А. Притчард в 2020 г., затем Р. С. Гудлин и его помощники в 2020 году уловили связь необычных симптомов с преэклампсией при беременности. Наконец, в 2020 г. Л. Вейнштейн выделил синдром как отдельную болезнь.

Патология угрожает жизни беременной женщины: по мере развития недуга поражаются печень, почки, система крови, появляется диспепсия, боль в эпигастральной области и в правом подреберье, отечность, гиперрефлексия. «Поломка» свертывающей системы крови обрекает будущую маму на внезапное развитие кровотечений. Организм в это время переживает сильнейший стресс, находясь в условиях аутоиммунного сбоя. Рано или поздно внутренние компенсаторные механизмы перестают справляться с недугом и страшные симптомы начинают прогрессировать: не сворачивается кровь, не заживают раны, не останавливается кровотечение, «отказывает» печень.

ХЕЛП-синдром при беременности: что говорит статистика

Патология встречается довольно редко: всего в 5-10% случаев беременности с преэклампсией, однако жизней она забирает немало. В настоящее время материнская и перинатальная смертность остается очень высокой и составляет 75% и 79 случаев на 2020 новорожденных соответственно. Своевременное и грамотное оказание медицинской помощи беременной женщине, которая попала в беду, в большинстве случаев позволяет сохранить жизнь ей и ее малышу.

Особенности происхождения ХЕЛП-синдрома при беременности

На данный момент врачи доподлинно не знают, какие причины лежат в основе редкого синдрома. Вероятнее всего, предпосылкой для его развития можно назвать следующие факторы:

  • генетически обусловленные нарушения в работе печени;
  • формирование тромбов в сосудах печени;
  • аутоиммунная реакция организма — наличие в крови антител с антитромбоцитарной и антиэндотелиальной активностью;
  • разрушение тромбоцитов и красных кровяных телец;
  • лимфопения (разрежение концентрации Т- и В-лимфоцитов в крови);
  • нарушение баланса между простациклином и тромбоксаном;
  • формирование иммуноглобулинов, настроенных агрессивно по отношению к клеточным структурам;
  • лечение антибактериальными препаратами тетрациклиновой природы;
  • токсический гепатит.

В группу риска по подверженности ХЕЛП-синдрому входят следующие категории беременных:

  • женщины со светлой кожей;
  • женщины возрастом от 25 лет;
  • рожавшие больше двух раз;
  • вынашивающие многоплодную беременность;
  • будущие мамы, страдающие заболеваниями психосоматического происхождения;
  • женщины, чья беременность осложнена эклампсией.

Механизм развития ХЕЛП-синдрома при беременности

ХЕЛП-синдром — тяжелейшее осложнение гестоза при беременности, которое возникает на почве сильной ослабленности материнского организма, из-за чего внутриутробное развитие ребенка оказывается под угрозой. Появлению патологии предшествует целая череда расстройств:

  • яркое проявление гестоза;
  • формирование иммуноглобулинов к тромбоцитам, кровяным клеткам и эндотелию сосудов;
  • развитие аутоиммунной воспалительной реакции;
  • склеивание тромбоцитов и деградация эритроцитов;
  • наличие тромбоксана в кровотоке;
  • отек мозга;
  • внезапные приступы непроизвольных мышечных сокращений;
  • гиповолемия, при которой кровь сгущается;
  • фибринолиз;
  • образование тромбов;
  • поражение тканей печени и сердца.

На поздних сроках беременности увеличенная в несколько раз матка сильно давит на органы пищеварения, что, естественно, мешает ЖКТ нормально функционировать. Женщина при этом страдает от болезненного дискомфорта в эпигастральной области, тошноты, изжоги, метеоризма, рвоты, отеков, артериальной гипертензии. Когда такая симптоматика возникает очень стремительно, появляется серьезная угроза для жизни матери и плода. Так развивается ХЕЛП-синдром при беременности.

В данной патологии медики выделяют несколько основных компонентов:

  1. Гемолиз внутри сосудов. Происходит масштабное разрушение красных кровяных телец, на что указывает лихорадка, желтушность кожи, наличие крови в моче. Это состояние может стать причиной обильного кровотечения.
  2. Тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов в крови, что также вызывает спонтанную кровоточивость.
  3. Активация ферментов печени. Тревожный признак серьезных нарушений в организме. В норме печень вовлечена в дезинтоксикационную, иммунологическую и метаболическую деятельность, а также принимает участие в пищеварении и выделении продуктов обмена. Преэклампсия накладывает существенный отпечаток на показатели основных печеночных проб. Симптоматика патологического состояния представлена отеками и проявлениями диспепсии. Чтобы не допустить дальнейшего усугубления состояния беременной и тем самым спасти жизни матери и ребенка, женщину помещают в стационар.

Признаки ХЕЛП-синдрома при беременности

Основные симптомы расстройства проявляются постепенно либо нарастают стремительными темпами.

В числе первоначальных признаков отметим те, что связаны с астенизацией организма и гипервозбуждением:

  • диспепсия;
  • болезненные ощущения в подреберье правой части туловища;
  • отечность;
  • мигрень;
  • хроническая усталость;
  • «тяжелая» голова;
  • миалгия, артралгия;
  • двигательное беспокойство.

К сожалению, больные не всегда осознают всю опасность своего положения сразу, списывая тревожные симптомы на «капризы» беременности. Если вовремя не начать лечение, проявляются типичные признаки патологии:

  • желтушный оттенок кожи;
  • рвота кровью;
  • большие синяки на месте инъекций;
  • одышка;
  • олигурия (уменьшение суточного объема мочи);
  • гематурия (наличие в моче крови в количестве, превышающем физиологическую норму);
  • протеинурия (наличие белка в моче);
  • нарушения в сердечной деятельности;
  • развитие синдрома спутанного сознания;
  • снижение остроты зрения;
  • общее лихорадочное состояние;
  • приступы судорог;
  • коматозное состояние.

Медицинская практика показывает, что профессиональную помощь беременной пациентке нужно оказать в ближайшие 12 часов после появления характерных для ХЕЛП-синдрома симптомов, в противном случае у больной развиваются опасные для жизни осложнения.

Последствия ХЕЛП-синдрома для матери и плода

Заболевание грозит женщине целым рядом осложнений в виде:

  • острой легочной недостаточности;
  • стойкого нарушения деятельности печени и почек;
  • геморрагического инсульта;
  • разрыва печеночной гематомы;
  • кровотечения в брюшной полости;
  • отслойки плаценты;
  • судорожного синдрома;
  • ДВС-синдрома;
  • смертельного исхода.

Для плода осложнения ХЕЛП-синдрома также представляют большую опасность:

  • ЗВУРП;
  • асфиксия;
  • лейкопения;
  • нейтропения;
  • омертвение тканей кишечника;
  • внутричерепное кровоизлияние.

Особенности диагностики ХЕЛП-синдрома при беременности

Характерные признаки синдрома врач отмечает уже во время первичного осмотра беременной пациентки: у нее желтушные склеры и кожа, на теле присутствуют синяки, отеки, выражены тахикардия и учащенное поверхностное дыхание. При пальпации обнаруживается существенное увеличение печени в размерах. Показатели артериального давления и пульса также не соответствуют норме.

Большое значение в определении патологии имеют лабораторные методы диагностики:

  • гемолиз красных кровяных телец — в крови обнаруживаются поврежденные эритроциты. Это провоцирует развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, которое вызывает неконтролируемые акушерские кровотечения;
  • Показатели СОЭ снижены, значения лейкоцитов и лимфоцитов при этом в порядке;
  • активность АЛТ и АСТ повышена до 500 ЕД, показатели щелочной фосфатазы увеличены втрое;
  • общее число тромбоцитов, белков и глюкозы снижено;
  • значения креатинина и мочевины завышены, уровень билирубина в крови составляет более 20 мкмоль/л;
  • протромбиновое время увеличено;
  • анализ мочи также не соответствует норме: диагностируется гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, олигурия.

При диагностике ХЕЛП-синдрома также используют инструментальные способы исследования:

  • в ходе УЗИ органов брюшной полости обнаруживается субкапсульная гематома печени, перипортальное отмирание тканей и кровоизлияние;
  • для уточнения состояния печени делают КТ и МРТ;
  • диагностика глазного дна;
  • УЗИ плода;
  • кардиотокография (для определения маточного тонуса и ЧСС ребенка);
  • допплерометрия плода (для анализа кровотока в сосудах).

Лечение ХЕЛП-синдрома при беременности

Спасением беременной от тяжелой патологии занимается целая команда специалистов в лице акушеров-гинекологов, реаниматологов, гепатологов и гематологов. Главные задачи лечения:

  • нормализовать гомеостаз;
  • восстановить функции внутренних органов;
  • устранить гемолиз;
  • предотвратить тромбообразование.

Все будущие мамы с признаками ХЕЛП-синдрома должны быть немедленно госпитализированы. Немедикаментозный подход к решению проблемы состоит в срочной стимуляции родов одновременно с проведением интенсивной терапии. Остановить дальнейшее развитие патологии и предотвратить появление осложнений можно только одним способом — за максимально короткий срок прервать беременность. С этой целью проводят экстренное кесарево сечение с применением эпидуральной анестезии, а в более тяжелых случаях — эндотрахеального наркоза.

При достаточно зрелой матке у беременной появляется возможность произвести ребенка на свет собственными силами, но с обязательным применением эпидурального наркоза. Если родоразрешение пройдет успешно, типичные симптомы патологии начинают постепенно исчезать, а показатели гемограммы со временем нормализуются. Число тромбоцитов возвращается к нормальному значению спустя 7-10 дней после родов.

Медикаментозная поддержка показана больной женщине до, в момент и после рождения малыша:

  • введение кристаллоидных и коллоидных растворов: альбумина и гидроксиэтилкрахмала;
  • введение тромбоконцентрата;
  • вливание свежезамороженной плазмы;
  • применение ингибиторов протеаз (Гордокс, Апротинин, Контрикал);
  • гепатопротекторы (Фосфоглив, Эссенциале форте);
  • глюкокортикоиды (Преднизолон, Бетаметазон);
  • препараты против артериальной гипертензии (Капотен, Верапамил);
  • иммунодепрессанты (Циклоспорин);
  • антибиотики (Цефотаксим, Ципрофлоксацин, Офлоксацин);
  • препараты поливитаминов.

В качестве вспомогательной терапии в период реабилитации применяют физиолечение: плазмаферез, ультрафильтрацию, гемосорбцию. Если программа лечения была составлена правильно, самочувствие роженицы приходит в норму через 3-7 дней после появления малыша на свет. Важно понимать, что ХЕЛП-синдром — приговор для беременности, поэтому пролонгировать ее до нужного физиологического срока не представляется возможным. Многопрофильная диагностика и адекватная современная терапия в настоящее время позволили снизить уровень смертности при ХЕЛП-синдроме на 25%.

Профилактика развития ХЕЛП-синдрома при беременности

Намеренной профилактики такого тяжелого заболевания, к сожалению, нет, то есть столкнуться с патологией в определенной степени рискует каждая беременная женщина. Однако общую профилактику никто не отменял! Целенаправленное укрепление здоровья и разумный подход к планированию ребенка и вынашиванию беременности существенно снижают риск пострадать от ХЕЛП-синдрома:

  • своевременная диагностика и профессиональное лечение поздних гестозов;
  • ответственная подготовка пары к зачатию ребенка (диагностика и лечение острых и хронических заболеваний, искоренение вредных привычек);
  • постановка будущей мамы на учет до 12 недели беременности;
  • регулярные визиты к гинекологу для планового осмотра;
  • сбалансированное питание;
  • регулярные физические тренировки, адекватные деликатному положению женщины;
  • грамотное сочетание работы и отдыха;
  • полноценный ночной сон;
  • обеспечение ровного эмоционального состояния будущей мамы.

ХЕЛП-синдром — опаснейшее заболевание, «бич» для беременных женщин. Патология поражает все органы и системы организма, лишая несчастную энергии и сил, чтобы цепляться за жизнь. При этом существенно вырастает риск гибели ребенка в утробе матери. Чтобы не пострадать от ХЕЛП-синдрома и его последствий, беременной женщине нужно внимательно следить за своим самочувствием и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Источник: beremennuyu.ru

HELLP-синдром – это редкостная патология, в большинстве случаев возникающая на поздних сроках беременности (третьем триместре). Чаще всего ее диагностируют за несколько недель до родоразрешения. Известны случаи, когда симптомы синдрома наблюдались у женщин сразу после родов.

Первое описание патологического состояния беременных было осуществлено Дж. Притчардом. Несмотря на то, что такое состояние встречается только у 4-7 % случаев тяжелой преэклампсии и эклампсии, для синдрома характерна высокая материнская смертность (около 75 % случаев).

Название представляет собой аббревиатуру первых букв английских слов. Расшифровка термина следующая: H – hemolysis (разрушение эритроцитов), EL – elevated liver enzymes (увеличение уровня ферментов печени), LP – low level platelet (понижение уровня тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови). Созвучие аббревиатуры с английским словом, означающего призыв о помощи, позволило названию закрепиться в медицинской терминологии.

HELLP-синдром в акушерстве расценивается как нарушение приспособленности женского организма к беременности.

Почему развивается патология?

В настоящее время неизвестны истинные достоверные причины, вызывающие подобные состояния. Учеными-медиками разработано уже более 30 теорий, но ни одна из них не позволяет установить настоящую причину. Врачами отмечено, что синдром возникает на фоне позднего токсикоза.

У женщин начинают отекать руки, ноги, лицо и все тело, появляется большое количество белка в моче, повышается артериальное давление. На этом неблагоприятном фоне формируются агрессивные по отношению к плоду антитела. Они способны разрушать эритроциты и тромбоциты, повреждать сосуды и ткани печени.

Хотя точные причины неизвестны, можно выделить факторы, наличие которых повышает риск появления патологии:

  • поражение иммунной системы;
  • генетическая предрасположенность к врожденной нехватке ферментов печени;
  • нарушения выработки и функционирования лимфоцитов;
  • тромбоз сосудов печени;
  • длительный неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов (тетрациклин, хлорамфеникол).

Наблюдение за развитием патологии позволяет выделить отдельные факторы, которые можно отнести к провоцирующим. Это наличие многочисленных предыдущих родов, возраст старше 25 лет, многоплодная беременность. У обладательниц светлой кожи развитие HELLP-синдрома происходит чаще, чем у смуглых.

Признаки и патогенез

Первые симптомы относятся к неспецифическим, и при изначальном их появлении не всегда позволяют диагностировать истинную причину. Женщина испытывает тошноту, головокружение и рвоту, боли в подреберье, необъяснимое чувство повышенного беспокойства, чрезмерную утомляемость.

Первые признаки ХЕЛП-синдрома нарастают на фоне ярко выраженных отеков. Также отмечают:

  • боли в верхней части живота;
  • рвоту с кровью;
  • окрашивание кожных покровов в желтоватый цвет;
  • кровоподтеки в местах введения инъекций;
  • нарушения сердечного ритма, одышка при незначительных физических нагрузках;
  • мозговые или зрительные нарушения, предобморочное состояние.

В тяжелых случаях или при отсутствии надлежащей медицинской помощи могут развиться отек легких, почечная недостаточность, нарушения мочеиспускания, судорожное состояние, лихорадка и кома. С точностью определить ХЕЛП-синдром можно только при наличии результатов лабораторных анализов.

ХЕЛП-синдром после родов

Данная патология может развиваться не только при беременности, но и в течение первых 2-3 дней после родов. Риск развития HELLP-синдрома возрастает, если на этапе вынашивания ребенка женщина перенесла тяжелые признаки позднего токсикоза. Длительные затяжные роды или кесарево сечение также могут спровоцировать патологическое состояние.

Каждая роженица с перечисленными симптомами должна быть взята под повышенное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Патогенез

Патогенез ХЕЛП-синдрома также еще недостаточно изучен. Предположительно, основными этапами развития патологии являются – аутоимунное повреждение эндотелия, сгущение крови с последующим образованием тромбов, ухудшение кровотока в органах, расстройство нормального функционирования плаценты, головного мозга, почек и печени.

Чтобы разорвать эту негативную цепочку, требуется немедленное родоразрешение.

Диагностика

При подозрении на синдром беременная должна быть немедленно направлена на лабораторные исследования. К ним относятся:

  • общий анализ мочи, позволяющий выявить наличие и уровень белка, а также определить, насколько эффективно работаю почки;
  • анализ крови для оценки уровня эритроцитов и тромбоцитов, уровня гемоглобина и билирубина;
  • УЗИ брюшной полости, почек, печени и плаценты;
  • компьютерная томография, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами, но не имеющие отношения к ХЕЛП-синдрому;
  • допплерометрию с целью определения интенсивности кровотока в плаценте;
  • КТГ для оценки сердцебиения и жизнеспособности плода.

Определенное значение имеет и внешний осмотр, а также анализ жалоб. Желтушность кожи и белковых оболочек глаз, наличие кровоподтеков, возникающих в результате медицинских манипуляций, сильные отеки всего тела помогут в точной диагностике.

Нередко требуется дополнительная консультация гастроэнтеролога, гепатолога, реаниматолога. Диагностические меры направлены на то, чтобы исключить следующие заболевания:

  • гастрит;
  • вирусные гепатиты А, В, С;
  • кокаиновая наркомания, для которой характерны бледность кожи лица, расширенные зрачки, головокружение, умеренная тошнота и рвота, учащенное сердцебиение, повышенная возбудимость;
  • жировой гепатоз беременных, при котором возникают: изжога, рвота с кровью, тошнота, боли в желудке, язвенные поражения пищеварительного тракта;
  • красная волчанка;
  • мононуклеоз.

Какие бывают осложнения?

К сожалению, риск развития осложнений, вплоть до летального исхода, очень высок. Они могут возникать как у матери, так и у еще не родившегося ребенка.

При HELLP-синдроме возникают тромбы и повышенное кровотечение различной локализации (легкие, печень, желудок). В тяжелых случаях происходит кровоизлияние в головной мозг с дальнейшим поражением центральной нервной системы.

Еще более опасны нарушения в работе печени и почек. Почечная и печеночная недостаточность вызывают отравление организма, судороги и кому. Вывести пациентку из коматозного состояния крайне сложно.

Также высок риск развития патологий плода. Как правило, при ХЕЛП-синдроме происходит преждевременное отслоение плаценты. Это явление сопровождается кровотечением, болевыми ощущениями в животе различной интенсивности, резким падением артериального давления, одышкой, сильно выраженной слабостью.

Такие признаки связаны с тем, что плод испытывает кислородное голодание, которое негативно отображается на его развитии, весе и росте. Явление гипоксии – это наиболее частая причина развития у ребенка заболеваний нервной системы. У таких детей на первых годах жизни часто диагностируют ДЦП, задержку физического и психического развития, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Если плацента отслаивается более чем на одну треть, ребенок погибает.

К другим, не менее опасным последствиям для плода относятся: нарушения в работе дыхательной системы, внутричерепное кровоизлияние, отмирание клеток кишечника, критическое снижение количества лейкоцитов.

Лечение

Диагностика HELLP-синдрома у беременных служит показанием к экстренной госпитализации. Главный метод лечения – прерывание беременности, поскольку именно сам факт ее существования является провокатором патологии.

Поскольку патологическое состояние возникает на поздних сроках, показана стимуляция процесса родовой деятельности. Если шейка матки готова к родам и срок гестации превышает 34-35 недель, показано срочное кесарево сечение.

На более ранних сроках назначают прием глюкокортикостероидов, которые необходимы для подготовки легких плода. Однако, при сильном кровотечении, высоком артериальном давлении, симптомах острой печеночной недостаточности и кровоизлияния в мозг кесарево сечение производится в срочном порядке вне зависимости от срока беременности.

Лечение направлено на улучшение общего состояния женщины и ребенка, восстановления после хирургического вмешательства. Правильно подобранная медикаментозная терапия и другие лечебные методы помогут улучшить состояние пациентки уже через несколько дней после родов.

Клинические рекомендации направлены на:

  • стабилизацию общего состояния пациентки и ее ребенка;
  • проведение терапии антибиотиками с целью профилактики инфекционных осложнений;
  • назначение препаратов для нормализации работы печени и почек, проведение витаминотерапии;
  • нормализацию артериального давления;
  • устранение гемолиза и снятие риска образования тромбов.

Плазмаферез

До проведения кесарева сечения пациентке может быть назначен плазмаферез. Из определенного количества крови удаляют ее жидкую часть – плазму. Это необходимо для устранения антител, токсических и метаболических веществ.

Для проведения процедуры используют специальный аппарат, отделение плазмы производят стерильными одноразовыми инструментами. Процедура полностью безопасна и не доставляет дискомфорта. Проведение плазмафереза занимает от полутора до двух часов.

Дополнительно пациентке назначаются переливание свежезамороженной и обогащенной тромбоцитами плазмы крови или вливание массы тромбоцитов.

Медикаментозная терапия

В период подготовки к родоразрешению и сразу после родов пациентке назначаются медикаментозные препараты для устранения симптомов повышенного артериального давления, почечной и печеночной недостаточности. Для этого необходимо комплексное лечение, которое включает прием:

  • глюкокортикорстероидов (гормональных средств);
  • гепатопротекторов (препараты, действие которых направлено на восстановление деятельности клеток печени);
  • иммунодепрессантов (средства для необходимого для лечения искусственного угнетения иммунной системы).

Глюкокортикостероиды (например, Преднизолон, Дипроспан) – препараты синтетического происхождения, оказывающие противовоспалительное, антитоксичное, иммунностабилизирующее действие. Благодаря многообразному влиянию на обмен веществ, максимально адаптируют организм к негативным внешним воздействиям. Прием данных препаратов восполняет действие стероидных гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников.

Гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале Форте, Овесол, Гектрал) –  группа лекарственных средств, применяемых для стимуляции деятельности клеток печени. Оказывают желчегонный, антитоксический, стимулирующий кровотворение эффект.

В послеродовой период продолжают введение свежезамороженной плазмы из расчета 12-15 мл/кг массы тела. Также назначают ингибитор протеаз (Апротинин), витамин С, фолиевую кислоту, липоевую кислоту.

При своевременно начатом лечении и благополучном родоразрешении медицинский прогноз благоприятен. В послеродовой период происходит быстрый регресс всех упомянутых симптомов. Количество тромбоцитов восстанавливается примерно на 10-й день после родов.

Насколько высок риск повторения HELLP-синдрома при последующих беременностях?

Риск рецидива патологии не превышает 4 %, тем не менее, женщин с таким диагнозом в анамнезе обязательно вносят в группу риска.

Профилактика

Даже при общем хорошем состоянии здоровья, на этапе планирования беременности есть определенный риск развития патологии. Каждая будущая мама должна соблюдать меры профилактики, а именно:

  1. Сознательно и ответственное отношение к планированию рождаемости, исключение нежелательной беременности, грамотное использование контрацептивных препаратов.
  2. Своевременное выявление и лечение различных болезней еще на этапе планирования.
  3. Соблюдение норм здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня.
  4. Посещение гинеколога не реже одного раза в месяц в первой половине беременности и 3 раз в месяц во второй половине, ранняя постановка на учет по беременности (до 12 недель).
  5. Своевременная сдача анализов мочи и крови.
  6. Выявление и лечение позднего токсикоза (отеков, белка в моче, повышения артериального давления).
  7. Употребление в пищу натуральных продуктов, богатых витаминами и полезными микроэлементами, ограничения углеводов, жиров, соли, острых приправ, исключение фастфуда и алкогольных напитков.
  8. Прием большого количества жидкости (обычной воды без газа), особенно при наличии отеков.
  9. Активный образ жизни: выполнение комплекса упражнений для беременных, занятия плаванием, спортивной ходьбой, аэробикой.
  10. Полное исключение тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей, работы в ночное время, эмоциональных стрессов.
  11. Продолжительность сна должна составлять не менее 8 часов в сутки, следить за хорошей проветриваемостью помещения и его надлежащей уборкой.
  12. При постоянном приеме лекарств при хронических болезнях обязательно уведомить об этом гинеколога, который ведет беременность, поскольку те препараты, которые отлично помогали до беременности, могут представлять опасность для плода и для самой матери.
Источник: ginekolog-i-ya.ru

Болезнь HELLP-синдром представляет собой хоть и редкое, но достаточно опасное заболевание, которое существенно осложняет течение беременности и является последствием тяжелого гестоза с гипертензией, протеинурией и отеками. Данная акушерская патология может возникнуть в последнем триместре беременности от 35 недель и более. HELLP-синдром (хелп-синдром) способен проявиться у женщин, если в анамнезе был замечен токсикоз поздней формы. Врачи-акушеры должны уделить особое внимание молодым мамам из данной группы и постоянно вести за ними наблюдение в течение 2-4 суток после рождения ребенка.

Как переводится аббревиатура HELLP?


Является опасным заболеванием, как для будущей мамы, так и для ребенка.

В акушерстве она имеет такую расшифровку:

H – гемолиз;
EL – высокий уровень ферментов печени;
LP – тромбоцитопения.

Впервые данный синдром описал Дж. А. Притчард в 2020 году, а уже потом, Р.С. Гудлин и соавторы связали проявление этой патологии с преэклампсией (1978 г.) . Уже в 2020 году врач Л. Вейнштейн объединил вышеписанные симптомы в особую патологию и назвал HELLP-синдромом.

Данный недуг у беременных женщин может проявляться признаками, при которых происходит поражение внутренних органов: это почки, печень, боль в эпигастрии и в правом подреберье, система крови, дислепсия, гиперрефлексия и отеками. Возникновение кровотечения может быть обусловлен дисфункцией свертывающей системы крови. Женский организм начинает отрицать факт деторождения и поэтому возникает сбой аутоиммунного характера. Не справляются компенсаторные механизмы и заболевание получает стремительный прогресс: у беременных женщин не сворачивается кровь, перестают заживать раны, печень уже не выполняет свою полноценную работу, а кровотечение не прекращается.

Внимание!
Достаточно редкое заболевание HELLP-синдром диагностируют у 6-10% пациенток, имеющих тяжелый гестоз. Для предотвращения развития опасной патологии необходимо оказать неотложную медицинскую помощь. Если своевременно обратиться к врачу и принять эффективную терапию, то можно спасти сразу две жизни.

В настоящий момент ХЕЛП-синдром в период вынашивания плода способен унести немало жизней. Смертность среди беременных женщин с тяжелым гестозом на сегодняшний день составляет примерно 75%.

Этилогия болезни

Причины возникновения HELLP-синдрома для современной медицины пока остаются не известными. Можно выделить следующие возможные факторы развития этого очень опасного заболевания:

– генетически детерминированный сбой в функциональной работе печени;
– наличие токсического гепатита;
– применение женщиной различных антибиотиков тетрациклиновой группы;
– существенное снижение отношения простациклина к тромбоксану;
– аутоиммунная агресия. В крови появляются антиэндотелиальные и антитромбоцитарные антитела;
– происходит изменение коагуляционного гемостаза
. Происходит образование тромба в сосудах печени;
– деструкция эритроцитов и тромбоцитов;
– лимфопения. Снижение общего количества Т- и В-лимфоцитов в крови.
– начинается выработка иммуноглоулинов против структур клеток.

Кто входит в группу повышенного риска?

  • женщины со светлой кожей;
  • пациентки, которые уже рожали детей более двух раз;
  • беременные со светлой кожей;
  • больные с многоплодием;
  • женщины, имеющие возраст 25 и более лет;
  • беременные, которые имеют признаки выраженной психосоматической патологии;
  • больные с эклампсией.

Многие медицинские ученые и врачи считают, что поздние токсикозы очень тяжело протекают именно у тех пациенток, у которых беременность уже была неблагополучной с самых первых недель. Возможно, была угроза выкидыша или существовала фетоплацентарная недостаточность.

Патогенез болезни

Какие имеются патогенетические звенья ХЕЛП-синдрома?

– Отек мозга;
– Образование тромбов;
– Сильновыраженный гестоз;
– Выход в кровоток тромбоксана;
– Возникновение аутоиммунного эндотелиального воспаления;
– Склеивание тромбоцитов;
– Судорожный синдром;
– Поражение сердца и тканей печени;
– Наблюдается деструкция эритроцитов;
– Происходит выработка иммунноглобулинов к эритроцитам и тромбоцитам, которые связывают посторонние белки;
– Вырабатываются иммунноглобулины к эндотелию сосудов;
– Фибринолиз;
– Возникновение ЦИК в капиллярах печени и эндокарда;
– Возникновение гиповелемии со сгущением крови;
– Наблюдается генерализованный артериолоспазм.

Внимание!
Матка во время беременности может серьезно давить на пищеварительные органы, а это приводит к нарушению их функций. У пациенток появляются сильные болевые ощущения в эпигастрии, возникает изжога, отеки, рвота, гипертония, тошнота, метеоризм. Из-за резких проявлений таких симптомов возникает риск угрозы жизни женщины и плода. В таких случаях происходит развитие такого синдрома, как ХЕЛП.

HELLP-синдром является крайней степенью гестоза у беременных, которая возникает в из-за неспособности женского организма обеспечить нормальное развитие и защиту плода.

Симптомы HELLP-синдрома по морфологическим признакам:

  • Крупноузловой некроз гепатоцитов;
  • Геморрагии в перипортальной ткани;
  • Гематомегалия;
  • «Светлая печень»;
  • Под оболочкой органа происходит кровоизлияние;
  • Происходят структурные изменения паренхимы печени;
  • Отложение молекул фибриногена в синусоидах печени и полимеризация в фибрин.

Какие имеются компоненты HELLP-синдрома?

1. Внутрисосудистый гемолиз является одним из компонентов ХЕЛЛП-синдрома. Происходит «глобальное» разрушение эритроцитов. У беременных наблюдаются такие симптомы. Как: гематурия, желтушность кожного покрова, лихорадка. Такое опасное состояние может вызвать обильное кровотечение. Тромбоцитопения представляет собой одно из звеньев данного заболевания, для которой характерно уменьшение количества тромбоцитов в кровеносной системе, что приводит к спонтанной кровоточивости.

2. Происходит активация печеночных ферментов. Является серьезным предвестником опасного сбоя, который возникает в организме у беременной пациентки. Когда печень находится в норме, она выполняет функцию дезинтоксикации и метаболизма. Кроме того выполняет метаболическую работу и участвует в выделении продуктов обмена и в работе пищеварения. Когда наблюдается осложненный гестоз, то показатели основных печеночных проб, как правило, существенно отличаются от нормы. При клинических признаках проявляются отеки и диспепсические явления.

Чтобы остановить дальнейшее развитие происходящих процессов пациентке необходимо предоставить стационарные условия. Для беременной женщины такие изменения и симптомы в организме представляют большую угрозу для жизни.

Симптомы при ХЕЛП-синдроме способны проявляться молниеносно или развиваться постепенно

Основные симптомы  

Главные клинические симптомы при ХЕЛП-синдроме способны проявляться молниеносно или развиваться постепенно. Самые первоночальные признаки, это гипервозбуждение и астенизация организма больной.

Сюда относят:

  • Сильное утомление;
  • Постоянная слабость;
  • Явления диспепсии;
  • Мигрень;
  • Боль справа в подреберье;
  • Тяжесть в голове;
  • Отеки;
  • Моторное беспокойство;
  • Артралгия и миалгия.

Внимание!
Большинство беременных женщин могут не воспринимать подобные признаки всерьез и довольно часто списывают такие признаки на общее недомогание, которые будут характерны для всех будущих матерей. Если в кратчайшие сроки не будут приниматься меры по их устранению, то состояние женского организма может быстро ухудшиться. Возникнет типичная симптоматика данного синдрома.

Характерные симптомы заболевания:

Симптомы заболевания

– Появление одышки;
– Желтушность кожного покрова;
– Спутанное сознание;
– Состояние лихорадки;
– Наблюдается нарушение зрения;
– Припадки и судороги;
– Нарушается работа сердца;
– Коматозное состояние;
– Рвота с примесями крови;
– Возникновение гематом на месте инъекций;
– Протеинурия;
– Олигурия и гематурия.

Если после возникновения первичных признаков синдрома в течении 12 часов не будет оказана должная медицинская помощь, то могут проявиться осложнения, которые очень опасны для жизни.

Какие возникают осложнения в организме будущей мамы?

– Возникает геморрагический инсульт;
– Нарушение работы печени и почек;
– Судороги;
– Попадание крови в брюшную полость (кровоизлияние);
– Острая легочная недостаточность;
– Ранняя отслоение плаценты;
– Разрыв печоночной гематомы;
– Синдром внутрисосудистого свертывания;
– Летальный исход.

Могут возникнуть серьезные последствия у плода и новорожденного, это:

  • Удушье;
  • Серьезная задержка внутриутробного развития плода;
  • Некроз кишечника;
  • Лейкопения;
  • Внутричерепное кровоизлияние;
  • Нейтропения.

Диагностические мероприятия

Диагностические исследования в первую очередь основываются на жалобах беременной женщины и данных анамнеза. Основные данные, это: возраст старше 25 лет, гестозы, беременность 35 недель и более, многоплодие, многочисленные роды, психосоматические заболевания.

В период осмотра женщины врачи могут выявить высокую гипервозбудимость, тахикардию, гематомы, желтушность кожи, появление отеков, тахипноэ. При помощи пальпации проявляется гепатомогалия. Необходимо измерить артериальное давление, определить пульс и провести суточный мониторинг артериального давления.

Главную роль при диагностике ХЕЛП-синдрома должны играть несколько лабораторных методов.
Это:

– Повышение активности АЛТ и АСТ до 500 ЕД, щелочной фосфатазы в 3 раза;
– В моче: протеинурия, гематурия, олигурия, лейкоцитурия;
– Высокая концентрация билирубина к крови пациентки свыше 20 мкмоль/л, повышение мочевины и креатинина;
– Снижение количества тромбоцитов, протеинов, глюкозы. Пациенток с HELLP-синдромом подразделяют на три класса по количеству тромбоцитов в крови: 1 класс – менее 50х109/л, 2 класс – 50-100х109/л, 3 класс – 100-150х109/л;
– СОЭ снижена, лейкоциты и лифоциты в норме;
– Увеличение протромбированного времени;
– Гемолиз эритроцитов
. Нахождение в мазке красных кровяных тел. Когда разрушаются эритроциты, то происходит образование ДВС-синдрома, который и станет причиной опасных акушерских кровотечений.

Диагностические исследования инструментального характера:

– МРТ и КТ требуются, чтобы определить состояние печени;
– УЗИ развития плода;
– Допплерометрия плода. Необходима, чтобы оценить работу кровотока в сосудах плода;
– Кардиотокография
. Исследование тонуса матки и ЧСС плода;
– Обследование глазного дна;
– УЗИ органов брюшной полости забрюшинного пространства. Это позволяет определить наличие субкапсульной гематомы печени, кровоизлияния, а также перипортальные некрозы.

Лечение HELLP-синдрома

Лечение ХЕЛП-синдрома проводят акушер-нинекологи, гематологи, гепатологи, а также реаниматологи. Главные терапевтические цели предполагают устранение гемолиза, восстановление работы и гомеостаза внутренних органов, предотвращение образования тромбов.

Методы лечения

Всем беременным женщинам, у которых выявлен HELL-синдром необходима срочная госпитализация. Немедикаментозная терапия подразумевает экстренное родоразрешение на фоне проводимого интенсивного лечения. Чтобы полностью предотвратить последующий прогресс заболевания, необходимо как можно скорее прервать беременность.

При проведении кесарева сечения применяют перидуральную анестезию. Если наблюдается серьезный случай, то используют эндотрахеальный наркоз. Эпидуральная анестезия также необходима, если роды проходят естественным путем и при зрелой матке. Положительный результат операции должен сопровождаться снижением выраженности основной симптоматики болезни. Данные гемограммы должны возвратиться к норме. Примерно за 6-10 дней приходит в норму общее количество тромбоцитов в крови пациентки.

Медикаментозное лечение синдрома нужно проводить до, во время и после проведения кесарева сечения:

Что используют?

– Ингибиторы протеаз. Это «Гордокс», «Контрикал», «Апротинин»;
– Различные поливитаминные комплексы;
– Вливание тромбоконцентрата, а также проводят переливание свежезамороженной плазмы;
– Антигипертензивные препараты – «Верапамил», «Каптоприл»;
– Глюкокортикоиды. К ним относят: «Бетаметазол» и «Преднизолон»;
– Применение иммунодепресантов
. Это «Циклоспорин», «Азатиоприн»;
– Для лечения применяют гепатопротекторные препараты: «Фосфоглив» и «Эссенциале форте»;
– Специальные антибактериальные средства, входящие в группу цефалоспоринов: «Цефтриаксон», «Цефотаксим». Препараты из группы фторхинолонов: «Офлоксацин», «Ципрофлоксацин»;
– Применяют инфузионно-трасфузионное лечение ХЕЛП-синдрома
. Подразумевает введение коллоидов: гидроксиэтилкрахмала, альбумина, а также использование кристаллоидных растворов.

В послеоперационном периоде будет очень актуальны физиотерапевтические методы лечения HELLP-синдрома. Врач, учитывая состояние больной, может назначить гемосорбцию, плазмофорез, а также ультрафильтрацию.

При проведении грамотного лечения состояние женщины приходит в норму на 4-8 день после родоразрешения. Если у женщины выявлен HELLP-синдром, то сохранить беременность невозможно. Благодаря современной диагностике и эффективной патогенетической терапии можно на 25% снизить уровень смертельных исходов.

Профилактика болезни

Специфической или особенной профилактики для предотвращения «ХЕЛП-синдрома» не существует.
Есть некоторые меры профилактики, позволяющие снизить вероятность появления недуга и избежать развития патологии:

  • Правильное и эффективное лечение поздних гестозов и своевременное выявление недуга;
  • Грамотная подготовка обоих супругов к беременности. Необходимо выявить наличие болезней и если они есть, то провести лечение. Полностью исключить какие-либо вредные привычки;
  • Полноценный сон;
  • Правильное разграничение режимов отдыха и труда;
  • Постараться полностью исключить какие-либо психоэмоциональные нагрузки;
  • Обязательная постановка беременной женщины на учет (до 12 недель) и последующее наблюдение у специалистов;
  • Дозированные физические нагрузки. Должны быть без сильных напряжений;
  • Правильная диета. Которая необходима женщине в период беременности;
  • Консультации с врачом. Даже по малейшему поводу.

Внимание!
Правильное и своевременное лечение болезни могут дать благоприятный прогноз заболеванию. Основная симптоматика безвозвратно и быстро может регрессировать. Очень редко проявляются рецидивы заболевания и составляют около 5% среди женщин, которые находятся в группе риска. Данный синдром обязательно нужно лечить в стационаре.

Заключение

HELLP-синдром является крайне тяжелым и опасным заболеванием, которое возникает только у беременных женщин. При данной патологии будут нарушены функции всех систем и органов. У больной происходит упадок жизненной энергии и сил, увеличивается риск внутриутробной гибели плода и летального исхода для матери. Если выполнять все предписания и рекомендации врача, то можно предотвратить возникновения очень опасного осложнения при беременности.

Автор статьи: Жукова М.С.

Источник: lechenie-tut.ru