КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЕ СЛУХОВОЙ (ЕВСТАХИЕВОЙ) ТРУБЫ


Рубрика МКБ-10: H68.0

МКБ-10 / H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка / H65-H75 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка / H68 Воспаление и закупорка слуховой евстахиевой трубы

Определение и общие сведения[править]

Евстахиит (сальпингит, тубо-отит, сальпингоотит, отосальпингит, катар евстахиевой трубы, туботимпанит) — негнойное заболевание среднего уха. Изолированное поражение только слуховой трубы — евстахиит — считают весьма спорным. Наиболее точно отражает процессы, связанные с нарушением функций слуховой трубы, понятие «сальпингоотит».

Эпидемиология

Наиболее часто встречаются серозный отит, «клейкое ухо», аллергический, экссудативный средний отит. Характерно многообразие проявлений заболевания, которое носит собирательное название «евстахиит».

Чаще односторонний евстахиит наблюдают у детей. Он связан с большей склонностью к простудным заболеваниям полости носа и наличием аденоидов в этом возрасте. По данным некоторых авторов, уровень заболеваемости экссудативным средним отитом составляет примерно 5% у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В Великобритании экссудативные средние отиты — самая частая причина обращения к врачу. У детей, неоднократно перенёсших экссудативный средний отит, отмечено чёткое снижение пневматизации сосцевидного отростка височной кости, что может быть расценено как потенциальная угроза возникновения тугоухости. У взрослых евстахиит встречается в несколько раз реже, чем у детей, но также в большинстве случаев связан с ОРВИ.

Классификация

Выделяют пять форм евстахиита:

— катаральный;

— вазомоторный;

— грануляционный;

— атрофический;

— рубцовый.

При этом дренажная функция слуховой трубы нарушается у 66% больных, а вентиляционная — у 100%.

Этиология и патогенез[править]

Воспалительный процесс и отёк слизистой оболочки в носоглотке приводят к нарушению дренажной и вентиляционной функций в устье слуховой трубы, вследствие чего снижается давление воздуха в полостях среднего уха — возникает «вакуум» и происходит транссудация плазмы крови, скопление жидкости в барабанной полости, нарушение подвижности барабанной перепонки, цепи слуховых косточек и мембраны окна улитки. Евстахиит переходит в тубоотит. Кроме того, из-за всасывания кислорода из полостей среднего уха кровенаполненной слизи-стой оболочкой происходит метаплазия эпителия в устье слуховой трубы и усиливается функция бокаловидных клеток, выделяющих вязкий секрет с большим содержанием белка.

Клинические проявления[править]

Общий признак евстахиита — снижение слуха, в основном по кондуктивному типу, ощущение переливания жидкости в ухе при перемене положения головы, шум различного тона, реже — боль в ухе. Нарушена подвижность цепи слуховых косточек, барабанной перепонки, возникает эластический анкилоз.

Воспаление слуховой [евстахиевой] трубы: Диагностика[править]

При отоскопии типичная картина — втяжение барабанной перепонки, смещение светового конуса, также определяют скопление жидкости различной окраски за барабанной перепонкой (жёлтоватой, синюшной, мутной). При аудиометрии выявляют характерную кривую нарушения воздушной проводимости, при тимпанометрии — тимпанограмма типа С или D (плоская кривая типа В по классификации А, В, С). Необходимо помнить, что кривая типа В может также встречаться при адгезивном отите. Наличие тимпанограммы типа С в сочетании с отсутствием акустического рефлекса может свидетельствовать о жидкости в барабанной полости. Обычная рентгенограмма в проекции Шюллера даёт полное представление о заинтересованности полостей среднего уха, однако на современном уровне только компьютерная томография позволяет судить об изменениях в слуховой трубе (сужение, наличие слизи). Большое значение в диагностике имеет эндоскопическое исследование носоглотки и устьев слуховых труб. Осложнение евстахиита — острый и хронический гнойный средний отит и, как следствие, адгезивный средний отит.

Определение степени проходимости слуховой трубы:

I степень — воздух проходит в среднее ухо при проглатывании слюны;

II степень — проба Тойнби — воздух проходит в барабанную полость при глотке с закрытым носом;

II степень — проба Вальсальвы — воздух проходит в среднее ухо при резком выдохе через нос при закрытом носе;

IV степень — проба Политцера — воздух проходит в барабанную полость при продувании уха с помощью баллона;

V степень — воздух проходит в среднее ухо только при продувании уха через ушной катетер.

Контроль поступления воздуха в барабанную полость осуществляют с помощью отоскопа — резиновой трубки, один конец которой вводят в наружный слуховой проход больного на стороне поражения, другой — в слуховой проход врача. При проникновении воздуха через слуховую трубу врач может слышать звуки различного тона: дующий — при хорошей проходимости трубы, хрипящий, булькающий — при нарушении проходимости за счёт её сужения, выпота в барабанной полости. При непроходимой слуховой трубе эти данные можно получить с помощью специального манометра.

Дифференциальный диагноз[править]

Воспаление слуховой [евстахиевой] трубы: Лечение[править]

Консервативные методы лечения — анемизация слизистой оболочки устья слуховой трубы, продувание слуховой трубы (по Политцеру, через катетер, и самопродувание по методу Вальсальвы), пневмомассаж барабанных перепонок, введение гидрокортизона, трипсина; лечение основного заболевания. Консервативные методы целесообразны при секреторной стадии. При мукозной стадии применяют хирургические методы: миринготомия, шунтирование (25 видов шунтов).

Миринготомию и длительное дренирование барабанной полости предложил ещё Валтолини в 2020 г. В новом виде метод дренирования предложен Армстронгом в 2020 г. Местом рассечения барабанной перепонки и введения шунта был выбран её задневерхний квадрант. Шунты устанавливали на различные сроки; при вязком отделяемом применение шунтирования было малоэффективно. Секрет удаляли электроотсосом. Целесообразно интраоперационное введение комбинированных топических муколитических препаратов (ацетилцистеин-антибиотик, флуимуцил в ампулах) для ускорения санации барабанной полости и профилактики развития адгезивных процессов.

К сожалению, несмотря на различные конструкции шунтов они имеют тенденцию выпадать или проваливаться в просвет барабанной полости. В последнее время стали создавать достаточно стойкое отверстие в барабанной перепонке с помощью различных лазеров. По нашему мнению, наиболее эффективно применение лазерного скальпеля-коагулятора на эрбий-активированном волокне с длиной волны 1,56 мкм для создания достаточно стойкого отверстия в барабанной перепонке для длительной эвакуации вязкого отделяемого. Наиболее рационально комбинированное лечение.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Болезни уха, горла, носа в детском возрасте [Электронный ресурс] / Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970408476.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

  • Трипсин/химотрипсин
Источник: wikimed.pro

Министерство образования и науки РФ

Министерство образования и науки РФ ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет» Программа вступительных испытаний для поступающих на обучение по программам интернатуры и ординатуры ПГУ по специальности

Подробнее

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Код услуги Наименование Цена, руб. 2020 Прием врача-оториноларинголога лечебно-диагностический 2,200 2020 Прием врача-оториноларинголога лечебно-диагностический 1,600

Подробнее

Памятка экссудативный средний отит

Памятка экссудативный средний отит Аудиологическое обследование, включающее акустическую импедансометрию и, для детей старше 6 лет, тональную аудиометрию креатинин, билирубин прямой, билирубин непрямой,

Подробнее

Лечение фронтита у детей :00

Простудой у детей никого не удивишь, тем более, когда приходят холода. Обычно симптомы вирусной респираторной инфекции не длятся более недели. Но иногда болезнь может принимать неожиданный оборот и осложняется

Подробнее

Дата. Тема, содержание. NN п/п

План лекций по оториноларингологии студентов IV курса лечебного факультета Рязанского Государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова в весеннем семестре 2020 2018 учебного года 1 поток

Подробнее

Пути инфицирования ангины

лечение 1 Ангина острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани

Подробнее

БОЛЕЗНИ НОСА, ГЛОТКИ, ГОРТАНИ И УХА

Ю. М. Овчинников А. С. Лопатин В. П. Гамов БОЛЕЗНИ НОСА, ГЛОТКИ, ГОРТАНИ И УХА Учебник для студентов медицинских вузов Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому

Подробнее

Этмоидит у детей :00

Для многих родителей диагноз «этмоидит у детей» звучит в диковинку. Где он находится и что из себя представляет, не знает никто, пока не представится случай с ним столкнуться. Заболевание и вправду редкое.

Подробнее

ISBN

УДК 616.21 ББК 56.8 Д40 Перевод с английского: Б.В. Шеврыгин, М.А. Панякина Редакторы: А.Ю. Овчинников, Н.И. Новиков Джафек Б.У., Марроу Б.У. Д40 Секреты отриноларингологии / Изд. 2-е, исправл. и дополн.

Подробнее

Осложнения: вне зависимости от осложнений

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 9 ноября 2020 года N 796н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инфекционном мононуклеозе легкой степени тяжести

Подробнее

КонсультантПлюс

Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1436н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дифтерии легкой степени тяжести (локализованной)» (Зарегистрировано в Минюсте России

Подробнее

Для детских носиков с 4 лет. инструкция

Для детских носиков с 4 лет инструкция 1 Профилактика гриппа и ОРВИ с «Долфин» Почему у нас заложен нос? Нос защищет дыхательные пути от переохлаждения, запыления и инфицирования. Поэтому регулярная гигиена

Подробнее

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ

УТВЕРЖДЕН приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от «4» августа 2017г. 612н ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ Врач-оториноларинголог 2020 Регистрационный номер Содержание I. Общие

Подробнее

Источник: docplayer.ru