Колоректальный рак


Колоректальный рак – это злокачественное новообразование в стенке толстой кишки. Опасность патологии в том, что она долгое время развивается бессимптомно, пациент не обращает внимания на первичные признаки. Однако заболевание продолжает прогрессировать, появляются осложнения, которые значительно ухудшают прогноз для пациента. Поэтому при наличии колоректального рака так важно своевременно провести диагностику.

Симптомы колоректального рака

Ранние симптомы

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • наличие неприятного привкуса во рту, появление отрыжки кислым;
  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие живота, метеоризм;
  • ощущение тяжести в области эпигастрия;
  • тянущие боли в животе, часто локализующиеся в левой части живота.

Дальнейшее развитие симптоматики

  • частичная, а затем и полная кишечная непроходимость;
  • острые боли, возникающие резко и имеющие схваткообразный характер;
  • постоянные нарушения перистальтики – чередование запоров и диареи;
  • выраженная интоксикация – слабость, утомляемость, повышение температуры;
  • выделение крови в начале дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника;
  • снижение массы тела пациента;
  • анемия;
  • сухость слизистых глаз, рта, носа;
  • повышенная потливость;
  • боли при дефекации;
  • иммунодефицитное состояние, которое сопровождается частыми инфекциями;
  • сохраняется тошнота и рвота, потеря аппетита.

Причины и факторы риска

Стадии рака

  • Стадия I. Характеризуется возникновением первичной опухоли, которая распространяется на глубину слизистой и подслизистой оболочки толстого кишечника.
  • Стадия IIa. Опухоль распространяется глубже, но не прорастает всю стенку кишечника. Образование перекрывает не более половины полости органа. При этом не обнаруживается распространения в другие органы, в том числе в лимфатические узлы.
  • Стадия IIb. Отличается от предыдущей стадии глубиной распространения – опухоль прорастает всю стенку кишечника, но при этом не выходит в полость органа более чем на половину поперечника и не дает метастазов в лимфатические узлы.
  • Стадия IIIa. Новообразование распространяется на всю глубину стенки кишечника, закрывает более половины просвет, но не переходит на лимфатические узлы.
  • Стадия IIIb. Опухолевый очаг прорастает всю стенку органа, значительно перекрывает его полость и распространяется в ближайшие лимфоузлы.
  • Стадия IV. Опухоль значительно разрастается, может распространяться в соседние органы или отдавать гематогенные метастазы в отдаленные ткани.

Диагностика

  • Анализ клинико-анамнестических данных. О наличии рака может свидетельствовать длительное вялое течение заболевания, характерные кишечные симптомы, наличие астенизации пациента (слабость, вялость, субфебрильная лихорадка), а также снижение массы тела (признак кахексии).
  • Пальцевое ректальное исследование. Считается первичным методом диагностики. С помощью ректального исследования можно обнаружить только образования, расположенные в области анального канала.
  • Колоноскопия. Основной метод диагностики колоректального рака. Методика может применяться и в качестве скрининга – профилактического обследования пациентов группы риска (пожилых людей старше 50 лет). Исследование предполагает введение в пищеварительную систему пациента через анальное отверстие специального эндоскопа, с помощью которого можно осмотреть стенку кишечника и обнаружить патологическое образование. В ходе диагностики из подозрительной опухоли обязательно берется фрагмент ткани.
  • Гистологическое исследование. Полученный при колоноскопии биоптат отправляется в лабораторию для определения его клеточного состава. Анализ морфологии ткани позволяет дифференцировать злокачественное новообразование от доброкачественных полипов. Проведение гистологического исследования является обязательным компонентом диагностики, без которого невозможно подтвердить диагноз колоректального рака.
  • Ирригоскопия. Методика представляет собой «запасной» метод диагностики, который применяется при наличии противопоказаний к колоноскопии. Она относится к рентгеноконтрастным исследованиям. По информативности ирригоскопия значительно ниже, чем эндоскопическая диагностика.
  • Исследование кала. При анализе копрограммы можно обнаружить скрытую кровь в кале, которая свидетельствует о наличии повреждения стенки кишечника, характерного для колоректального рака. Однако такой признак не является специфическим для новообразования, он может появляться и при других патологиях пищеварительной системы.
  • Дополнительные исследования. После обнаружения очага рака пациента в обязательном порядке обследуют на наличие метастазов опухоли в других органов. С этой целью проводится комплекс исследований, который включает УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, рентгенографическое исследование грудной клетки, урографию, цистоскопию. Объем обследования пациента зависит от наличия симптомов повреждения тех или иных органов, которые появляются на поздних стадиях заболевания.
  • Общий и биохимический анализ крови. Лабораторные исследования являются рутинными методиками, которые необходимы для оценки общего состояния пациента. При колоректальном раке в общем анализе обычно определяется выраженная анемия, а в биохимическом – снижение функциональной активности печени.

Лечение

Основными методами борьбы с раком являются химиотерапия, лучевая терапия и хирургическое вмешательство. Консервативными методами избавиться от заболевания невозможно.

Хирургическая терапия

В большинстве случаев при колоректальном раке прибегают к хирургическому вмешательству. Объем операции зависит от стадии развития рака:

  • На ранних стадиях заболевания, когда оно имеется четко локализованный характер, удаляется только пораженный фрагмент кишечника с окружающей его клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.
  • Распространенная опухоль нижнего отдела требует более радикального вмешательства. Проводится удаление прямой кишки вместе с сфинктером. На переднюю брюшную стенку накладывается сигмостома – прямое сообщение сигмовидной кишки с поверхностью кожи. В дальнейшем каловые массы будут удаляться через эту стому.
  • В некоторых случаях может быть проведена более щадящая операция – сфинктеросохраняющая резекция. В ходе нее удаляется только прямая кишка, сфинктер остается на месте, и к нему подшивается низведенная сигмовидная кишка. Такая операция более удобна для пациента в дальнейшем, однако не всегда анатомическое строение позволяет подвести вышележащий отдел без натяжения ткани.
  • Если рак находится на последних стадиях и осложняется кишечной непроходимостью, операция проводится в несколько этапов. Первоначально необходимо восстановить движение пищевых масс по кишечнику, для чего пациенту накладывается колостома – соустье между ободочной кишкой и поверхностью кожи. Через некоторое время проводится операция по удалению новообразования способом, описанным выше.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия и лучевое лечение – это обязательные компоненты терапевтического комплекса, однако при колоректальном раке они имеют второстепенное значение. Пациенту проводится курс облучения и химиотерапии перед проведением операции и после нее для закрепления результата, уничтожения оставшихся микроскопических фрагментов опухолевой ткани. Это снижает вероятность рецидива – повторного возникновения новообразования.

Дополнительное лечение

Пациенту обязательно проводится симптоматическое лечение, которое направлено на снятие клинических проявлений заболевания. На опухоль эти лекарства никак не влияют, поэтому заменить этиологическое лечение ими невозможно.

В данную группу входят:

  • анальгетики – для купирования болей;
  • противорвотные средства;
  • препараты железа при анемии;
  • иммуностимуляторы.

Особенности диеты

Во время лечения от рака пациент должен значительно скорректировать свой образ жизни, в том числе и питание. Правильное питания – это дополнительный положительный фактор, который поможет поддерживать нормальное состояние пациента при прохождении терапии.

Рекомендуемые продукты Нерекомендуемые продукты
  • кисломолочные продукты (нежирный творог, простокваша, кефир, в небольших количествах – сметана);
  • сухари из белого хлеба;
  • овощи (морковь, помидоры, цветная капуста и брокколи, различная зелень, шпинат, кабачки);
  • фрукты (абрикосы, сливы, яблоки);
  • каши (ячневая, овсяная, гречневая, перловая);
  • яйца в небольших количествах (максимум 1 в день);
  • рыба и морепродукты.

Отдельно стоит отметить антиканцерогенные продукты, которые рекомендуется ввести в рацион:

  • печень, рыбий жир (витамин А);
  • растительное масло, орехи (витамин Е);
  • ягоды и фрукты (витамин С);
  • отруби, крупы, морепродукты, печень (селен);
  • морская рыба и водоросли (йод);
  • тыква, морковь, помидоры, абрикосы (каротиноиды);
  • ягоды, цитрусовые, яблоки, свекла (флавоноиды).
  • жирные, жареные, копченые блюда;
  • кондитерские изделия, конфеты;
  • специи в больших количествах;
  • сладкая газировка;
  • алкогольные напитки;
  • крепкий кофе;
  • некоторые овощи (бобовые, капуста, репа, огурцы);
  • виноград;
  • колбаса, сосиски;
  • цельное молоко;
  • черный хлеб;
  • полуфабрикаты, тушенка и рыбные консервы.

Прогноз для жизни

Прогноз жизни для пациента зависит от того, насколько рано была диагностирована опухоль.

  • На I и II стадии заболевания после адекватного лечения выздоравливают 80-90% пациентов, при этом вероятность ремиссии заболевания практически отсутствует. При прогрессировании патологии прогноз ухудшается.
  • На III стадии только 50% больных выздоравливает.
  • IV стадия характеризуется появлением тяжелых осложнений и активного метастазирования опухоли. Это считается фатальным для пациента и почти всегда приводит к летальному исходу.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания на данный момент не разработана. В качестве неспецифической профилактики колоректального рака рекомендуется:

  • правильно питаться, соблюдать режим приемов пищи, отказаться от вредных блюд, полуфабрикатов, фастфуда;
  • включать в рацион больше продуктов, содержащих много клетчатки;
  • отказаться от употребления алкоголя, бросить курить;
  • регулярно проходить осмотр у гастроэнтеролога после достижения 50 лет;
  • удалять доброкачественные полипы толстого кишечника, так как они могут переродиться в злокачественную опухоль.
Источник: ProKishechnik.info

Симптомы колоректальный рака

Симптомы заболевания могут различаться на ранних и поздних стадиях развития заболевания.

На ранних стадиях.

  • Выделение крови и/или слизи во время дефекации (опорожнения прямой кишки).
  • Боли в прямой кишке  во время дефекации.
  • Боли в животе. Чаще всего локализуются (располагаются) в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру боли могут быть схваткообразными, ноющими, распирающими, могут усиливаться перед дефекацией, утихают после опорожнения кишечника. Также боли значительно ослабевают после применения теплой грелки и ферментных (ускоряющих обмен веществ) препаратов.
  • Нарушение стула — запоры или диарея.
  • Анемия.

 
На поздних стадиях.

При всех онкологических (опухолевых) заболеваниях развивается так называемая опухолевая интоксикация (раковая интоксикация (отравление организма)), которая может различаться в зависимости от стадии заболевания, состояния больного, размера опухоли, наличия или отсутствия сопутствующей патологии (нарушения) и т.д. Для нее характерны следующие симптомы:

  • общая слабость, быстрая утомляемость и потеря интереса к привычной работе, депрессия, психическая заторможенность (замедленность реакций), головные боли и головокружения, нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью);
  • снижение аппетита вплоть до анорексии, кахексии;
  • цианоз (посинение) и бледность кожных покровов, возможно их пожелтение;
  • сухость слизистых оболочках рта, носа, глаз;
  • повышение температуры тела (от субфебрильной (37º С) до гектической (39º С и выше));
  • повышенная потливость (гипергидроз), особенно по ночам;
  • анемия;
  • снижение иммунитета и, как результат, сопротивляемости организма инфекциям;
  • тошнота и рвота.

 
Толстая кишка состоит из нескольких отделов: слепая кишка (начальная часть толстой кишки), ободочная кишка, сигмовидная кишка, прямая кишка.

Выделяют несколько форм клинического (зависящего от симптомов) развития рака ободочной кишки.

  • Токсико-анемическая форма.
    • Слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, бледность кожных покровов вследствие анемии.
    • Выраженная длительная анемия.
  • Энтероколитическая форма.
    • На первый план выходят жалобы со стороны кишечника: вздутие живота, урчание, чувство распирания в нем.
    • Боли, которые чаще всего локализуются в боковых отделах живота и в области заднего прохода. По характеру они могут быть схваткообразными, ноющими, распирающими, могут усиливаться перед дефекацией, утихают после опорожнения кишечника.
    • В кале имеются примеси крови и слизи.
    • Нарушение стула — запоры или диарея.
  • Диспепсическая форма. Могут возникать симптомы, которые встречаются и при большинстве неонкологических заболеваний.
    • Потеря аппетита.
    • Тошнота, рвота.
    • Чувство тяжести и вздутия в эпигастральной области (области под грудиной, которая соответствует проекции желудка на брюшную стенку).
    • Боли в верхней половине живота.
  • Обтурационная форма.
    • Урчание в животе, вздутие, чувство распирания, неотхождение кала и газов.
    • Приступообразные боли в животе.
    • Симптомы кишечной непроходимости (перекрытия просвета кишечника каким-либо образованием, в результате чего просвет кишечника сужается): вначале заболевание проявляется как частичная непроходимость толстого кишечника, по мере уменьшения просвета кишки возникает ее острая непроходимость (нарушение продвижения пищи по кишечнику), требующая хирургического лечения.
  • Псевдовоспалительная форма.
    • Повышение температура тела.
    • Боли в животе.
  • Опухолевидная форма. Выраженных симптомов заболевания может не быть, однако при этом врач может прощупать большую опухоль в кишечнике.

Часто эти формы могут сочетаться друг с другом. 

Формы

Выделяют 4 стадии заболевания.

  • I стадия — небольшая, четко отграниченная (отделена от других тканей) опухоль, расположенная в  толще слизистой оболочки и  подслизистого слоя толстой кишки. Регионарных метастазов (новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие органы) нет.
  • II стадия — опухоль, врастающая в  мышечные слои толстой кишки, но  не спаянная с  соседними органами. В  ближайших регионарных лимфатических узлах  имеются одиночные метастазы.
  • III стадия — значительных размеров опухоль, выходящая за  пределы стенки толстой кишки, врастающая в  соседние органы, или такая же  опухоль (может быть и опухоль меньших размеров) с  множественными регионарными метастазами.
  • IV стадия — опухоль любых размеров и  любого характера при  наличии отдаленных метастазов.

 
Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер опухоли, метастазы (распространение) в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

  • T — размер и распространенность опухоли толстой кишки.
    • T1 — опухоль начинает прорастать через внутреннюю стенку толстой кишки.
    • T2 — опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки толстой  кишки.
    • T3 — опухоль начинает прорастать через поверхностную оболочку толстой  кишки.
    • T4 — опухоль полностью прорастает через стенку толстой кишки.
  • N — наличие раковых клеток в лимфатических узлах.
    • N0 — раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют.
    • N1 — раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с толстой кишкой.
    • N3 — раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.
  • M — распространение рака на другие, отдаленные от толстой кишки органы.
    • M0 — рак не распространился на другие органы.
    • M1 — рак распространился на отдаленные от толстой кишки органы.

Причины

Причины заболевания не выявлены.

Среди факторов риска выделяют несколько.

  • Наследственность (риск развития колоректального рака выше, если в анамнезе у близких родственников были злокачественные опухоли толстого кишечника).
  • Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
  • Возраст старше 40 лет.
  • Заболевания кишечника.
    • Аденоматозные полипы толстого кишечника.
    • Полипозные синдромы (сочетание полипоза толстой кишки  с другими проявлениями заболевания):
      • Гарднера (сочетания полипоза толстой кишки с опухолями других тканей, например, остеомой (опухолью, происходящей из костной ткани), лейомиомой (опухолью, образовавшейся из мышечной ткани));
      • Пейтца-Егерса (сочетания полипоза толстой кишки с пятнами на слизистой оболочке губ и кожи лица, чаще возникающими вокруг рта).
    • Неспецифический язвенный колит.
    • Болезнь Крона.
  • Курение.
  • Гиподинамия (сниженная двигательная активность).

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) при дефекации (опорожнении прямой кишки) начали возникать боли в животе и толстой кишке, появилась кровь в кале, диарея (частый жидкий стул), запоры, с чем больной связывает возникновение этих  симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента заболеваний кишечника (например, таких как полипы толстого кишечника,  неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), другие перенесенные заболевания, наличие вредных привычек (употребление алкоголя, курение), каков образ жизни пациента  (его двигательная активность), характер питания).
  • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний толстого кишечника).
  • Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента:
    • кахексия;
    • бледность кожных покровов;
    • кровь в стуле.
  • Инструментально-лабораторные данные.
    • Общий анализ крови (выявление анемии, возникающей из-за кровопотерь из толстого кишечника в результате повреждений злокачественных (тип клеток опухолей отличается от типа клеток органа, из которого они образовались) опухолей). Может быть обнаружен лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец)), ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов – красных кровяных телец).
    • Биохимический анализ крови (повышение щелочной фосфатазы (фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме)), присутствующей во всех частях организма человека) может быть связано с метастазами (распространением раковых (злокачественных клеток, тип которых не похож на тип клеток органа, из которого они произошли) клеток в другие органы) рака в печень или кости. Увеличение АлАт или АсАТ (ферменты) свидетельствует о поражении печени, в том числе в связи с метастазами). Повышаются острофазные показатели (вещества, выделяемые при воспалении), например, СРБ (С-реактивный белок, является признаком воспаления)).
    • Выявление онкомаркеров (особых белков, выделяющихся при злокачественных опухолях) в крови и моче.
    • Анализ кала на скрытую кровь (выявление крови в кале при помощи микроскопа – она может  свидетельствовать о повреждении стенок кишечника и наличии источника кровотечения в них).
    • Генетические анализы.
      • Исследование мутаций (нарушений) в гене TP53 — это генетическое исследование, направленное на выявление мутации гена р53, располагающего к развитию злокачественных заболеваний. Семейный рак (передаваемый по наследству – от родителей к детям) часто связан с наследуемыми мутациями в гене TP53.
      • Анализ белка KRAS (ген KRAS отвечает за синтез (продукцию) внутриклеточного белкового фермента, играющего важную роль в процессах деления и отмирания клеток. Нарушение этих процессов приводит к их неконтролируемому злокачественному росту и образованию раковых опухолей) показывает, является ли этот белок нормальным или в его структуре имеют место генетические отклонения. Анализ выполняется в генетической лаборатории. Для его проведения необходим образец ткани, получаемый с помощью биопсии (взятия части ткани органа для его исследования под микроскопом).
    • Определение в крови карциноэмбрионального антигена (наиболее широко используемого маркера (показателя) рака желудочно-кишечного тракта).
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)).
    • Пальцевое исследование прямой кишки (врач вводит палец в прямую кишку больного и исследует ее нижние отделы на наличие новообразований).
    • Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с использованием контрастного вещества (вещества, благодаря которому опухоли в кишечнике видны более четко), вводимого в прямую кишку при помощи клизмы).
    • Ректороманоскопия (исследование прямой и нижних отделов сигмовидной кишки при помощи ректороманоскопа (гибкой трубки с оптическим прибором и подсветкой, которая вводится в прямую кишку и позволяет врачу увидеть наличие даже небольших новообразований)).
    • Колоноскопия (метод, аналогичный ректороманоскопии, но при колоноскопии изображение выводится на монитор, что облегчает работу врача с устройством. Если во время процедуры врач обнаруживает  новообразования, он может сразу взять образцы ткани для дальнейшего гистологического (исследования ткани под микроскопом) анализа)).
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для исключения метастазов (возникновения новых очагов злокачественных клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) в печень.
    • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Исследование  внутренних структур (органов и тканей) организма, которые благодаря специальным рентгеновским лучам отображаются на особой  пленке или бумаге. Проводится для выявления возможных метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) рака в легкие.
    • Компьютерная томография (КТ) – метод послойного изучения внутренних структур человека при помощи воздействия на тело рентгеновских лучей и анализа их проницаемости сквозь органы и ткани пациента с использованием компьютерных технологий. Проводится для выявления опухоли толстой кишки.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это метод послойного изучения внутренних структур организма, основанный на действии  электромагнитной энергии. Проводится для выявления опухоли  толстой кишки.
  • Возможна также консультация гастроэнтеролога.

Лечение колоректальный рака

Выделяют 3 метода   лечения колоректального рака.

  • Хирургическое лечение. Хирургическое удаление колоректального рака остается до настоящего времени единственным достаточно эффективным методом лечения. Объем и характер оперативного вмешательства зависят от многих причин: стадии развития рака, объема поражения толстого кишечника, наличия метастазов (распространения в другие органы раковых (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которых они произошли) клеток), общего состояния больного, его способности без большого риска для жизни перенести оперативную травму (травму во время операции) и возможных осложнений. Различают радикальные и паллиативные операции.
    • Радикальные (цель которых полностью устранить причину патологического (ненормального) процесса) операции. Проводится резекция (удаление) пораженного участка толстого кишечника вместе с лимфаденэктомией (удалением регионарных лимфатических узлов). Если раковым процессом поражены соседние органы, их удаляют вместе с толстым кишечником.
    • Паллиативные (цель которых частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая течение заболевания) операции. Направлены на устранение тяжелых симптомов заболевания (сильные боли, нарушение акта дефекации (опорожнения прямой кишки)), а также обеспечение питания пациента, нарушенного из-за  разрастания опухоли.
  • Химиотерапия. Лечение лекарственными средствами, действие которых направлено на уничтожение опухолевых клеток. При химиотерапии останавливается или замедляется развитие раковых клеток, которые быстро делятся и растут. Также при этом страдают и здоровые клетки.
  • Лучевая терапия. Использование радиационного излучения для лечения опухоли. В основном, используется совместно с химиотерапией или хирургическим лечением.

Осложнения и последствия

Прогноз  тем благоприятней, чем раньше выявлен колоректальный рак   и оперативнее (быстрее) произведено лечение. При наличии метастазов (новых очагов злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) клеток, переместившихся из органа, где опухоль возникла первоначально, в другие отдаленные органы) прогноз ухудшается и риск летального исхода (смерти) увеличивается.

Осложнения.

  • Метастазы.
  • Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке толстого кишечника) с развитием перитонита.
  • Возникновение кровотечений из опухоли толстого кишечника.
  • Значительная потеря веса вплоть до кахексии.
  • Кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение продвижения пищевого комка по кишечнику) – может возникнуть вследствие перекрытия крупными опухолями большей части просвета кишечника.
  • « Каловые камни»: в результате длительных запоров каловые массы становятся плотными, твердыми и выйти самостоятельно не могут.
  • Анемия.

Профилактика колоректальный рака

Специфической профилактики колоректального рака нет. Рекомендуется:

  • соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
  • употреблять продукты с высоким содержанием  клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся во фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
  • своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога, в том числе и эндоскопическое исследование (диагностическую процедуру, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности желудочно-кишечного тракта при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) – желательно 1 раз в год, особенно после 45-50 лет;
  • своевременно удалять доброкачественные новообразования (тип клеток не отличается от типа клеток органа, из которого они произошли) — при их обнаружении;
  • исключить вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение).
Источник: lookmedbook.ru

Колоректальный рак – распространенное заболевание, представляющее собой злокачественную опухоль толстого кишечника или прямой кишки. О том, как выглядит эффективная профилактика и лечение колоректального рака, предлагаемые современной медициной (симптомы, факторы риска, методы диагностики), – наш материал.

Самое главное, что нужно помнить – лечение колоректального рака эффективно при условии его профилактики и раннего выявления. К сожалению, будущие пациенты игнорируют этот подход и крайне редкую симптоматику ранних стадий колоректального рака (о ней – ниже), что приводит к значительной доле заболевания в статистике смертности онкологических пациентов (например, в США колоректальный рак лидер по этому показателю). 

Как связаны колоректальный рак и полипы кишечника?

Скопление клеток, вызванное нарушением механики роста и отмирания, приводит к образованию наростов на внутренней поверхности кишечника – полипов. Большинство из них безвредны, однако значительная часть случаев колоректального рака развивается из перерожденных клеток полипов, являющихся предраковым заболеванием.

Колоректальный рак: факторы риска, на которые Вы не сможете повлиять

Некоторые из факторов, увеличивающих вероятность развития колоректального рака, Вы не можете контролировать по объективным причинам:

  • возраст – наибольший шанс услышать такой диагноз “колоректальный рак” имеют люди старше 50 лет;
  • наличие в организме полипов или воспалительных заболеваний кишечника;
  • колоректальный рак и полипы толстой кишки в семейном анамнезе (у близких родственников).

Факторы риска колоректального рака, которые поддаются контролю

Если Вы ответственно относитесь к своему здоровью – запомните список того, что следует исключить, чтобы снизить риск рака прямой и толстой кишки (а при наличии указанных в предыдущем разделе факторов риска – действуйте с утроенным усердием в сохранении своего здоровья). Итак, существенно повышают вероятность колоректального рака:

  • потребление большого количества красного мяса и переработанных мясных продуктов, в особенности, прошедших тепловую обработку при высоких температурах (колбасы, копчености, гриль, шашлык) – Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала продукты из переработанного мяса канцерогеном;
  • недостаточное потребление грубой растительной клетчатки (корнеплоды, капуста);
  • лишний вес, особенно, жировые отложения в области талии;
  • недостаточная физическая активность;
  • курение увеличивает риск колоректального рака в ДВА раза;
  • высокое потребление алкоголя.

Симптомы колоректального рака

Особенность заболевания — отсутствие ранней симптоматики. Поэтому при появлении симптомов необходимо как можно быстрее пройти обследование. Чем раньше будет выявлен рак, тем более эффективным будет его лечение. Наиболее характерные симптомы колоректального рака:

  • кровь в стуле
  • боли в животе
  • запоры, либо, наоборот, диарея;
  • усталость, потеря веса без причины.

Появление этих признаков говорит о значительном размере опухоли, подлежащей более сложному лечению.

Колоректальный рак — диагностика

Скрининг. Регулярные профилактические обследования (колоноскопия) и ряд лабораторных исследований – это тот минимум, который нужен, чтобы выявить колоректальный рак на ранней стадии. Остальные методы диагностики показаны для уточнения диагноза и его верификации типа опухоли.

Колоноскопия

Колоноскопия в современном виде – ректальное введение миниатюрной видеокамеры для визуального обследования состояния слизистой оболочки кишечника. Лучший вариант – колоноскопия выявила полипы, хирург провел их безоперационное удаление, риск рака снизился на 75%. Немного худший – во время диагностики обнаружена опухоль на ранней стадии, начато своевременное лечение.

Есть и другой, менее оптимистичный, вариант – проходим колоноскопию для подтверждения подозрений о наличии опухоли кишечника, после чего начинаем лечение колоректального рака и его метастазов.

Выбор очевиден – все на скрининг!

Виртуальная колоноскопия

Учитывая “специфику” традиционной видеоколоноскопии, в обществе существует спрос на методы лучевой диагностики, которые можно применять в качестве скрининговых. В частности, компьютерная томография кишечника позволяет создать виртуальную трехмерную модель органа. Единственное преимущество КТ кишечника – оно проводится без помещения камеры внутрь организма. Среди основных минусов — лучевая нагрузка на организм, высокий шанс “пропустить” полипы и опухоли небольших размеров. А если полипы и будут выявлены — традиционной колоноскопии для их эндоскопического удаления – не избежать.

Ирригоскопия

За этим сложным названием стоит известная много лет и, по-прежнему, незаменимая процедура постепенного введения в организм рентген-контрастного вещества с пошаговой фиксацией состояния движения и накопления контраста на рентгеновских снимках. Ирригоскопия позволяет точно определить контуры кишечника, места ограниченной проходимости, новообразования на внутренних стенках органа – полипы и опухоли. Хотя полностью заменить традиционную колоноскопию (видеоколоноскопию) “бариевые клизмы” (так иногда называют ирригоскопию, имея в виду, что рентген-контрастным веществом выступают соли бария), особенно в части скрининговых исследований, метод не может — проведение ирригоскопии не рекомендуется чаще, чем один раз в пять лет.

Анализ кала на скрытую кровь

Один из наиболее доступных видов ранней диагностики, который может выявить колоректальный рак без вмешательства в организм. Микрочастицы крови в кале – повод пройти более глубокое обследование (как минимум, колоноскопию). Поэтому анализ кала на скрытую кровь становится все более востребованным в широкой клинической практике в качестве метода скрининга колоректального рака. Рекомендуется 1-2 раза в год.

Скорее всего, это колоректальный рак. Как действовать дальше?

Если данные предварительной диагностики говорят о возможном наличии опухоли, следующим этапом станет биопсия новообразования. Во время колоноскопии врач удалит полип и получит таким образом образец с любой части кишечника, которая будет вызывать подозрение. Эксперты (врачи-патоморфологи) изучат образец взятой во время биопсии ткани под микроскопом для определения типа клеток, из которых он состоит. Это подтвердит либо опровергнет предположение о развитии колоректального рака.

В случае, если взятый образец будет содержать злокачественные клетки, может быть проведено иммуногистохимическое исследование (ИГХ, иммуногистохимия). Задача ИГХ – выявить вероятную уязвимость опухолевых клеток к одному из препаратов таргетной терапии.

Стадии колоректального рака

“Стадирование” рака указывает на степень распространенности заболевания в организме. Чем выше стадия, тем менее оптимистичным является прогноз эффективности терапии. Правильное стадирование поможет выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. Стадия рака зависит от размера новообразования, распространенности в окружающие лимфоузлы и наличия отдаленных метастазов.

У пациентов с диагнозом “колоректальный рак” выделяют следующие стадии заболевания:

  • 0-я стадия: Рак локализован в пределах внутренней оболочки толстой кишки или прямой кишки;
  • I-я стадия: Прорастание злокачественной опухоли в мышечный слой толстой кишки (прямой кишки);
  • II-я стадия: Новообразование располагается в пределах внешнего слоя толстой (или прямой) кишки, либо проросло за ее пределы;
  • III-я стадия: Распространение злокачественных клеток в один или более лимфоузлов;
  • IV-я стадия: Наличие отдаленных опухолей – метастазы колоректального рака распространились в другие части тела, такие как печень, легкие или кости.

Лечение колоректального рака

Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, лечение колоректального рака в современном представлении включает комплексное применение различных методов. Для обеспечения максимального эффекта, а также сохранения качества жизни пациента (как во время лечения, так и по его завершению), в мультидисциплинарном консилиуме принимают участие врачи различных специальностей: клинический онколог, хирург, лучевой терапевт, радиохирург, химиотерапевт и т.д. Именно такой подход отличает практику онкологической помощи, предоставляемой пациентам в МИБС, что соответствует практике лучших мировых онкоцентров.

Когда поможет хирургия?

Хирургическое лечение колоректального рака демонстрирует наибольшую эффективность на ранних стадиях заболевания. Но и на более поздних этапах показано хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей, нередко требуется удаление части кишечника с одномоментной (в рамках одного хирургического вмешательства) пластикой органа, либо временным выведением колостомы (вывод здоровой части кишечника на брюшную стенку для размещения калоприемника) и последующим восстановлением естественного пути выведения продуктов жизнедеятельности. На четвертой стадии, когда метастазы колоректального рака поразили другие органы хирургическое вмешательство, скорее всего не излечит, но облегчит симптомы и улучшит качество жизни пациента.

Радиочастотная абляция

Одним из вариантов радикального лечения злокачественной опухоли толстого кишечника либо прямой кишки (термин колоректальный рак охватывает заболевания этих двух отделов) является интенсивный нагрев опухоли воздействием радиоизлучения высокой частоты. Для этого под контролем КТ хирург вводит электроды в зону расположения опухоли. Радиочастотная абляция может применяться в тех случаях, когда опухоль не может быть удалена хирургически.

Химиотерапия и таргетное лечение колоректального рака

Учитывая статистику (позднее выявление и высокая смертность), лечение колоректального рака – одна из наиболее актуальных задач современной онкологии. Это выражается в повышенном внимании к разработке препаратов для борьбы с первичной опухолью и ее метастазами. На сегодня химиотерапия – важная часть сочетанного лечения, а ее побочные эффекты (главным образом, тошнота) эффективно контролируются современными методами поддерживающей терапии. Кроме того, широко изучаются и возможности для безоперационного таргетного лечения колоректального рака, с каждым годом арсенал онкологов пополняют новые препараты, действующие не на все клетки организма, а только на раковые клетки, обладающие одной или несколькими специфическими уязвимостями (выявляются при иммуногистохимии), на которые нацелена таргетная терапия.

Лучевое лечение колоректального рака

Как часть сочетанного подхода к лечению рака, методы лучевой терапии и радиохирургии занимают важное место в мировой практике онкологии. Оснащение Онкологической клиники МИБС современным высокотехнологичным оборудованием позволяет провести все виды лучевого лечения, предусмотренные современными протоколами оказания онкологической помощи.

В частности, лечение колоректального рака предусматривает использование радиохирургии для лечения метастазов в другие части тела (этому аспекту онкологической помощи будет посвящен следующий раздел), а также высокоточную лучевую терапию (IMRT) для лечения первичных опухолей кишечника.

Спектр применения лучевой терапии при лечении колоректального рака довольно широк. Неоадъювантная лучевая терапия позволяет уменьшить объем опухоли и снизить активность ее клеток (а, зачастую, «закапсулировать» опухоль в ее границах, делая для хирурга видимым границу здоровых и опухолевых тканей) для более безопасного и менее объемного хирургического вмешательства. Проводимая после хирургического вмешательства адъювантная лучевая терапия имеет своей целью уничтожение вероятных микрочастиц опухоли, расположившихся в границах удаленного новообразования, а также в близлежащих элементах лимфатической системы. Нередко послеоперационная лучевая терапия применяется одновременно с введением химиопрепаратов (химиолучевая терапия).

Также лучевое лечение колоректального рака широко применяется на поздних стадиях, как паллиативное лечение, задача которого – не радикальное воздействие на распространившуюся опухоль, а снижение болевых ощущений для повышения качества жизни пациента.

Для достижения эффекта требуется подвести к опухолевым тканям максимально возможную дозу, требуемую для разрушения ДНК раковых клеток, при это сохранив от повреждения здоровые ткани организма и полностью исключив облучение критически важных структур. Лучевое лечение колоректального рака требует максимальной защиты мочевого пузыря, мочеточников, здоровой части кишечника. Достичь такой точности подведения дозы при многократном повторении (количество сеансов – фракций, – лучевой терапии колоректального рака составляет от 5 до 30) позволяют только современные линейные ускорители, на которых реализуется лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT). Роботизированный комплекс проводит облучение по заданному плану лечения, описывающему множество полей облучения, каждое из которых имеет свою форму и подается по своей траектории, формируя высокую дозу ионизирующего излучения только в зоне пересечения полей.

Безопасность такого способа лучевой терапии гарантируют многоступенчатые мероприятия:

  • подтверждение цифрового трехмерного плана лечения различными специалистами (медицинский физик и лучевой терапевт);
  • контроль положения пациента перед началом каждого сеанса, выполняемый на основании данных интегрированной в линейный ускоритель системы рентгенологического контроля малой мощности;
  • надежная и безопасная фиксация положения пациента с помощью специализированных приспособлений.

Практика лучших мировых клиник, подтвержденная опытом специалистов Онкологической клиники МИБС, показала, что совместная работа хирурга и лучевого терапевта позволяет повысить эффективность лечения колоректального рака, снизить вероятность его рецидива, а также уменьшить травматичность операции. И наоборот, если пациент выбирает онкоцентр, оборудование которого не позволяет реализовать лечение колоректального рака в соответствии с современными протоколами (учреждение не оборудовано линейными ускорителями, либо укомплектовано устаревшей техникой), эффективность такого лечения не будет максимальной.

Лечение метастазов колоректального рака

Борьба с распространенным раком включает не только повышенное внимание к “органам мишеням”, но комплексный подход к лечению метастазов колоректального рака, тактика которого зависит от стадии заболевания и разрабатывается совместно с привлечением специалистов различных специальностей (хирурги, лучевые терапевты, химиотерапевты).

Чаще всего, в 50% случаев, пациентам с колоректальным раком требуется лечение метастазов в печень. Учитывая близкое расположение этих органов, при хирургическом вмешательстве хирург может провести одновременное удаление первичной опухоли, пораженных лимфатических узлов и метастазов колоректального рака в печень.

Химиотерапия, назначаемая для уничтожения клеток первичной опухоли, действует и на ее метастазы. Однако в ряде случаев высокоточное бесконтактное лечение метастазов методом радиохирургии (в МИБС выполняется, согласно потребности конкретного клинического случая, на комплексе КиберНож или радиохирургическом линейном ускорителе TrueBeam STx) может демонстрировать большую эффективность, значительно облегчив состояние пациента без повторной операции.

Колоректальный рак четвертой стадии – с множественными метастазами – сложная задача для онколога. Но и при таком варианте развития событий лучевое лечение и химиотерапия могут облегчить симптомы и продлить жизнь.

Прогноз при колоректальном раке

Ожидаемый эффект, который может дать лечение колоректального рака, сильно зависит от стадии заболевания. Для стандартизации степени эффективности используется понятие “пятилетней выживаемости”. Термин означает процент пациентов, которые живут пять и более лет после постановки диагноза. Выживаемость среди пациентов с диагнозом «колоректальный рак», если он выявлен на первой стадии, колеблется в пределах 90%, при условии получения адекватного лечения современными методами.

Профилактика колоректального рака

Исследования показали, что до 45% вероятности риска колоректального рака можно снизить за счет простых здоровых привычек, связанных с диетой и физической активностью.

Насчет питания – все просто. Побольше овощей-фруктов, поменьше красного и переработанного мяса, продукты из цельных зерен взамен очищенных. Это также поможет поддерживать вес тела в норме.

Как, впрочем, и физическая активность. Важный резерв снижения риска колоректального рака – активность на уровне 150 минут в неделю легких нагрузок, например быстрой ходьбы, либо выполняемых в два раза меньше по времени, более энергичных упражнений (подойдет бег трусцой или плавание в бассейне).

В случае, если Вы нашли эту статью при поиске оптимального варианта лечения колоректального рака у себя или Ваших близких, предлагаем Вам комплексную онкологическую помощь в МИБС. Для того, чтобы получить больше информации — звоните, не откладывая, или закажите обратный звонок.

Источник: radiosurgery.ldc.ru

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 20 мая 2018; проверки требуют 20 правок.

Злокачественное новообразование толстого кишечника — злокачественная опухоль толстой кишки и её придатка — червеобразного отростка.

Вследствие неточного перевода английского термина (англ. colorectal cancer) часто обобщённую группу таких опухолей называют упрощённо колоректальным раком, хотя в русском языке это более узкий термин (не включающий в себя, в частности, лимфому толстого кишечника); английский же термин охватывает также и рак прямой кишки.

Эпидемиология[править | править код]

Каждый год, по данным Груздевой Е.С., в мире выявляется более 600 тысяч новых случаев рака толстой кишки. В России заболеваемость составляет около 50 тысяч новых случаев в год. Далеко не все случаи колоректального рака выявляются даже на поздней стадии, показатель составляет не более 70 %.

Этиология[править | править код]

Рак толстой кишки — полиэтиологическое заболевание, то есть может иметь под собой множество причин. К ним относятся: генетические факторы, факторы внешней среды (включая питание, канцерогены), воспалительный процесс в кишечнике.

Хотя генетика колоректального рака остается до конца не раскрытой, последние исследования показывают её большое значение в развитии болезни. Так, наследственная мутация в гене APC (англ.)русск. является причиной семейного аденоматозного полипоза (англ.)русск., при котором у пациента имеется почти 100 % вероятность развития рака толстой кишки к возрасту 40 лет[1].

В возникновении колоректального рака прослеживается два пути: из обычных аденом, начинающийся с мутации гена APC (модель Fearon-Vogelstein) и по «зубчатому пути», который отличается уникальным генетическим профилем и морфологическими характеристиками уже на начальных этапах развития образований. Такие образования занимают от 7-9 %. Риск развития рака из них составляет 7,5-15 %. Предшественниками эпителиальных образований являются очаги абберантных крипт. Около 20 % колоректального рака продемонстрировали распространенные дефекты в метилировании ДНК (так называемый CIMP-положительный профиль), мутации в онкогенах BRAF (KRAS), микросателлитную нестабильность, и многие из них могут возникнуть в рамках зубчатых образований и определяют их морфологическое строение. Зубчатый полипозный синдром так же имеет специфические генетические изменения, связанные с биаллельной мутацией гена MUTYH. Риск развития колоректального рака при этом синдроме очень высок и может составлять более 50 %, возможно наличие синхронных или метахронных раковых опухолей. Они, как правило, сопровождаются MSI-H и представлены зубчатой морфологией. Понимание эпигенетического пути и молекулярных особенностей зубчатых поражений дает представление об их клинической значимости и обеспечивает доказательства, необходимые для лечения и наблюдения пациентов с этим заболеванием.

Синдром Линча (англ.)русск. (наследственный рак толстой кишки без полипоза) также связан с высоким риском возникновения рака толстой кишки в возрасте до 50 лет. В отличие от семейного аденоматозного полипоза, при синдроме Линча чаще страдает проксимальный отдел толстой кишки. Пациенты с данным синдромом также подвержены высокому риску развития рака яичников и тела матки в молодом возрасте. Синдром обусловлен ошибками репликации в генах hMLH1, hMSH2, hMSH6, hPMS1, hPMS2 и, возможно, других, ещё не известных[2][3][4].

Факторы риска[править | править код]

  • Диетические — употребление пищи, бедной клетчаткой и богатой твердыми животными жирами.
  • Употребление алкоголя[5].
  • Ожирение.
  • Курение[6].
  • Воспалительные заболевания кишечника.

По результатам исследования, опубликованным в Журнале Клинической Онкологии (Journal of Clinical Oncology), курильщики с раком толстого кишечника имеют в два раза более высокий риск смерти по сравнению с некурящими людьми[7].

Также была проведена работа, опубликованная в журнале Gut (The BMJ journals), результаты которой свидетельствуют, что длительное применение антибиотиков в молодом и среднем возрасте увеличивает риск появления колоректальных аденом, склонных к малигнизации[8]. Ученые исследовали связь между длительной антибиотикотерапией (более 2 месяцев) в возрасте 20-39 лет и 40-59 лет с развитием аденоматозных полипов. Все участники прошли колоноскопию, по результатам которой было выявлено, что у 2020 из 16642 участников обнаружены колоректальные аденомы. Проведя анализ доступных данных, исследователи заключили, что применение антибиотиков более 2 месяцев у лиц в возрасте 20-39 лет приводит к риску возрастания полипов на 36 %, а в возрасте 20-59 лет — на 69 %. Высокий риск перехода аденомы в злокачественную опухоль был подтвержден многочисленными исследованиями. Риск развития рака прямой и ободочной кишки у лиц с аденоматозными полипами в 3-5 раз выше, чем у обычной популяции.

Диагностика[править | править код]

  • Колоноскопия с биопсией
  • Ирригоскопия
  • СКТ органов малого таза, брюшной полости
  • УЗИ ОБП, ОМТ

Прогноз[править | править код]

По причине поздней диагностики летальность от этого заболевания довольно высока и достигает 40 % в течение года с момента выявления болезни.

Наиболее частым органом, в который метастазирует колоректальный рак, является печень. Это обусловлено особенностями венозного оттока от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени. По данным некоторых авторов, наличие метастазов в печени при колоректальном раке достигает 50 % (Curtiss, 1995).

Другим частым меcтом рецидива колоректального рака является брюшина. Перитонеальный канцероматоз выявляется примерно у 10% пациентов с только что установленным диагнозом. В случае рецидива, брюшина поражается примерно в 60% изолированно, либо вместе с печенью.

По данным Viganò пятилетняя выживаемость у пациентов с метастазами колоректального рака в печени без специфического лечения не превышает 2 %, а медиана выживаемости колеблется в пределах 6,6—10 мес[9].

В настоящее время смертность после резекций печени по поводу метастазов колоректального рака составляет менее 6 %, а в крупных специализированных клиниках менее 3 %[10].

Лечение[править | править код]

Большинство пациентов с установленным раком толстой кишки является кандидатами на операцию. Суть операции заключается в удалении части толстой кишки, несущей опухоль, и лимфоузлов, в которых могут быть обнаружены метастазы.

Послеоперационное гистологическое исследование обязательно во всех случаях. Во время него оценивается удаленный орган: сохранность мезоректальной или мезоколической фасций, уровень инвазии опухоли, количество лимфатических узлов в препарате и сколько из них поражены метастазами, расстояние от опухоли до края резекции.

Химиотерапия (FOLFIRI и др.).

Химиотерапия в сочетании с кетогенной диетой в одном исследовании на малом числе пациентов показала чуть более хорошие результаты[11][значимость факта?]

Примечания[править | править код]

  1. Tomislav Dragovich, MD, PhD. Colon Cancer (англ.). Medscape. Дата обращения 8 октября 2015.
  2. ↑ Lengauer C., Kinzler K. W., Vogelstein B. Genetic instabilities in human cancers //Nature. — 1998. — Т. 396. — №. 6712. — С. 643—649.
  3. ↑ Lynch H. T. et al. Etiology, natural history, management and molecular genetics of hereditary nonpolyposis colorectal cancer (Lynch syndromes): genetic counseling implications //Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention. — 1997. — Т. 6. — №. 12. — С. 987—991.
  4. ↑ Angioli R. et al. Hereditary and sporadic ovarian cancer: genetic testing and clinical implications (review) //International journal of oncology. — 1998. — Т. 12. — №. 5. — С. 1029—1063.
  5. ↑ Колоректальный рак. www.euro.who.int (5 февраля 2018). Дата обращения 5 февраля 2018.
  6. ↑ Модифицируемые факторы риска развития рака. // Факторы риска развития рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова(2017).
  7. ↑ Люди с раком толстого кишечника, которые курят, имеют вдвое более высокий риск смерти. Euroonco.ru. Дата обращения 25 марта 2015.
  8. ↑ Long-term use of antibiotics and risk of colorectal adenoma Длительное применение антибиотиков и риск колоректальной аденомы
  9. Viganò L., Ferrero A., Lo Tesoriere R., Capussotti L. Liver surgery for colorectal metastases: results after 10 years of follow-up. Long-term survivors, late recurrences, and prognostic role of morbidity // Ann Surg Oncol, 2008, 15 (9). — P. 2458—2464. Epub 2020 May 8.
  10. Wang X., Hershman D. L., Abrams J. A., Feingold D., Grann V. R., Jacobson J. S., Neugut A. I. Predictors of survival after hepatic resection among patients with colorectal liver metastasis // British Journal of Cancer, 2007, 97 (12). — P. 1606—1612. Epub 2020 Dec 11.
  11. Kenji Furukawa, Kyosuke Shigematus, Yoshie Iwase, Wakako Mikami, Hiroko Hoshi. Clinical effects of one year of chemotherapy with a modified medium-chain triglyceride ketogenic diet on the recurrence of stage IV colon cancer. // Journal of Clinical Oncology. — 2018-05-20. — Т. 36, вып. 15_suppl. — С. e15709–e15709. — ISSN 0732-183X. — DOI:10.1200/JCO.2018.36.15_suppl.e15709.

Ссылки[править | править код]

  • Предраковые заболевания толстой и прямой кишки
  • Побочное следствие от потери гена ТР53 при колоректальном раке подсказало новую стратегию его лечения
Источник: ru.wikipedia.org

Опухолевидные процессы в толстом кишечнике представляют собой серьезную медико-социальную проблему. По статистическим данным ВОЗ, ежегодно регистрируется порядке 500 тысяч новых случаев. Колоректальный рак у жителей стран СНГ фиксируется риск развития заболевания в 5% – каждый двадцатый может заболевать опухолью, ничего не подозревая.

Колоректальный рак – что это?

Данным термином принято обозначать рак толстого кишечника. В патологический процесс вовлекаются различные отделы ободочной и прямой кишки. В зависимости от этого выделяют отдельные формы патологии. Само заболевание характеризуется формированием опухоли, которая длительное время не дает о себе знать. Согласно статистике, в большинстве случаев колоректальный рак регистрируется на 3-4-й стадии, когда симптоматика становится выраженной и пациенты вынуждены обращаться к врачу.

Виды колоректального рака

При обнаружении опухолевидного разрастания врачи стараются изначально определить его природу и точное место локализации. В соответствии с данными параметрами и выделают следующие виды колоректального рака:

  1. Аденокарцинома толстой кишки (рак ободочной кишки) – самая распространенная форма
  2. Аденокарцинома прямой кишки.
  3. Рак анального канала (в большинстве случаев плоскоклеточный).

После определения места локализации опухоли врачи устанавливают ее размер, структуру, проверяют наличие метастазов в соседних органах. Выделяют интервальный колоректальный рак – форму заболевания, при которой опухоль развивается спустя некоторое время после обследования, не выявившего патологии. По наблюдениям врачей, рак выявляется спустя 36-60 месяцев с момента проведенной колоноскопии.

Колоректальный рак – причины

Врачи на протяжении длительного времени занимаются изучением факторов, на фоне которых возникает рак толстого кишечника: причины настолько разнообразны, что зачастую не удается выделить конкретную. В большинстве случаев специалисты говорят о трансформации аденоматозных полипов в рак.

Около 20% случаев колоректального рака имеет наследственную предрасположенность. Опухоль распространяется в результате прямого прорастания в стенку кишечника путем метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Выделяют большой список факторов риска, появление которых в несколько раз повышает риск образования раковой опухоли.

Факторы риска колоректального рака

Онкологи отмечают, что необязательно иметь родственников или близких с подобным заболеванием. Риск колоректального рака повышается в несколько раз у лиц, употребляющих в пищу недостаточное количество растительных волокон, злоупотребляющих жирной и жареной пищей. Канцерогены способны проникать в организм с пищей, однако на практике они чаще образуются в результате воздействия бактериальных микроорганизмов на компоненты желчи, кишечного секрета, пищевые субстраты. Среди факторов, повышающих риск заболевания:

  • возраст больше 50 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • лечение других опухолей в организме;
  • предраковые болезни толстого кишечника (полипы, болезнь крона, неспецифический язвенный колит);
  • избыточное употребление алкоголя;
  • повышенная масса тела.

Колоректальный рак – симптомы

Врачам редко удается обнаружить на ранней стадии рак толстого кишечника: симптомы заболевания не имеют специфического характера. Один из первых признаков, который должен насторожить и заставить обследоваться, – внезапная необъяснимая усталость. На фоне плохого самочувствия появляются и такие признаки рака толстого кишечника, как проблемы со стулом: испражнения становятся нерегулярными, часто возникают запоры, сменяемые поносами. В кале могут присутствовать примеси крови или гноя. Дифференцировать эти симптомы с геморроем можно только обследованием зондом.

Колоректальный рак – ранние симптомы

По мере развития заболевания первые симптомы колоректального рака (слабость, нарушение стула) дополняются другими признаками патологии. При этом характер их может разниться в зависимости от локализации пораженного опухолью участка кишечника. Так:

1. При поражении правой половины ободочной кишки (слепая кишка, восходящая ободочная, печеночный изгиб) наблюдаются:

  • субфебрильная температура;
  • анемия, при колоректальном раке – один из первых симптомов;
  • слабость;
  • наличие пальпируемого образования в брюшной полости.

2. При поражении левой половины ободочной кишки (нисходящая ободочная кишка, сигмовидная, селезеночный изгиб) наблюдаются:

  • кровянистые, слизистые или гнойные выделения из заднего прохода;
  • расстройства работы кишечника: запоры, поносы, тенезмы;
  • нарушение кишечной проходимости.

Когда наблюдается поражение прямой кишки и анального канала, пациенты жалуются на частые патологические выделения из заднего прохода. По статистике, у 75-90% пациентов с колоректальным раком наблюдается кровотечение из анального отверстия. Кровь чаще выделяется с испражнениями. Сами акты дефекации сопровождаются сильными болезненными ощущениями в области ануса и нижней части живота.

Колоректальный рак – стадии

Обнаружив у пациента признаки колоректального рака, врачи отправляют его на обследование. В ходе подтверждения диагноза, при выявлении опухоли онкологи стараются установить стадию рака. В зависимости от распространенности по кишке заболевание подразделяют на 4 стадии:

  1. I стадия – опухоль небольшого размера, занимает меньше 50% окружности кишки, располагается в слизистой оболочке и подслизистом слое, регионарные метастазы отсутствуют.
  2. II a стадия – образование занимает меньше 50 % окружности кишки, не покидает пределов кишечной стенки, в лимфатических сосудах регионарные метастазы отсутствуют.
  3. II б стадия – колоректальный рак прорастает во всю стенку, не выходит за пределы кишки, присутствуют метастазы в ближайших лимфоузлах.
  4. III а стадия – опухоль занимает больше половины окружность кишки, прорастает полностью в ее стенку, лимфоузлы без изменений.
  5. III б стадия – опухоль может иметь любой размер, отмечаются множественные метастазы в регионарных лимфоузлах.
  6. IV а – опухоль прорастает в соседние анатомические структуры, в лимфоузлах многочисленные метастазы.
  7. IV б – опухоль любого размера с отдаленными метастазами.

Диагностика колоректального рака

Согласно утверждениям врачей, скрининг колоректального рака должен осуществляться не реже 1 раза в год. Обязательна данная процедура для пациентов 50-75 лет. После 75 лет и до 50 решение о необходимости проведения скрининга принимается индивидуально. При этом учитывается общее состояние здоровья пациента и предыдущие результаты скрининга. В состав скрининга, как и при подозрении на колоректальный рак, входят следующие диагностические процедуры и анализы:

  • колоноскопия;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • КТ колонография;
  • фекальный ДНК тест (не всегда);
  • гибкая сигмоидоскопия (в отдельных случаях).

Онкомаркеры колоректального рака

Определяя в крови онкомаркеры на рак толстого кишечника, врачи могут на ранних стадиях выявить наличие опухоли. Так, повышение уровня карциноэмбрионального антигена (КЭА) наблюдается у 70% пациентов с колоректальным раком. Однако тест не обладает высокой специфичностью, поэтому не применяется в программе скрининга. С целью ранней диагностики и подтверждения диагноза специалисты чаще применяют специальный анализ крови на колоректальный рак, исследование на опухолевые маркеры – CA-19­9 и CA-125. Они с высокой точностью позволяют выявить опухолевидный процесс.

Гистологическая классификация колоректального рака

Изучая опухоль толстого кишечника, кроме локализации и размеров онкологи обращают внимание на гистологию. Тщательное изучение структуры ткани новообразования помогает определить ее тип, время образования, степень дифференцировки. В заключении специалисты всегда указывают данный параметр. Гистопатологическая дифференцировка обозначается как «G». Существует всего 5 возможных степеней гистологической дифференцировки:

  • GX – степень дифференцировки не установлена;
  • G1 – высокая степень дифференцировки;
  • G2 – средняя степень;
  • G3 – низкая степень дифференцировки;
  • G4 – недифференцированная опухоль.

Лечение колоректального рака

Эффективное лечение рака толстого кишечника предполагает проведение хирургической операции. Данные тип терапии может использоваться у 70% пациентов без признаков наличия метастазов. Тип и метод оперативного вмешательства определяется индивидуально на основании результатов проведенного обследования пациента. После операции пациентам назначают диспансерное наблюдение: даже после удаления опухоли толстого кишечника велик риск рецидива заболевания.

Колоректальный рак – клинические рекомендации

Чтобы выставить диагноз колоректальный рак, рекомендации специалистов гласят о необходимости полного и тщательного обследования. Только использование современных режимов МРТ помогает повысить информативность проводимого обследования. Даже при наличии опухоли и симптомов специалистам не всегда удается выявить новообразование. Окончательное решение о тактике терапии больного раком принимают только после получения всех результатов аппаратных обследований:

  • УЗИ либо КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием;
  • рентгенография грудной клетки либо КТ органов грудной клетки;
  • развернутый клинический и биохимический анализы крови;
  • ЭКГ;
  • онкомаркеры РЭА, СА 19.9.

Колоректальный рак – химиотерапия

На ранних стадиях злокачественная опухоль толстого кишечника хорошо поддается химиотерапии. Применение отдельных сильнодействующих препаратов позволяет затормозить рост и развитие новообразования нередко химиотерапия дополняется лучевой. В таких случаях пациенту дополнительно осуществляют облучение опухоли, что предотвращает размножение клеток опухоли и предупреждает развитие отдаленных метастазов. Нередко химиотерапия и лучевая терапия используются в совокупности с хирургическим вмешательством.

Колоректальный рак – операции

Первоначальное лечение опухоли кишечника предполагает полное ее удаление. Пробная терапия заключается в обширной резекции опухоли и налаживания регионарного лимфодренажа, осуществление реанастомоза отдельных сегментов кишечника. Выбор метода проведения хирургического вмешательства остается за специалистом.

На основании клинической картины и результатов обследования подбирается оптимальный вариант. К примеру:

  • если между пораженным участком и краем анального отверстия меньше 5 см, выполняется абдоминоперинеальная резекция кишки с колостомой;
  • если выявляются метастазы колоректального рака в печени, рассматривается и частичная резекция этого органа.

Питание при раке кишечника

Отдельное внимание специалисты уделяют рациону больных колоректальным раком кишечника. Что можно есть, если обнаружена опухоль толстого кишечника, как питаться – большинство пациентов самостоятельно разобраться не может. Для снижения нагрузки на пищеварительную систему медики рекомендуют включать в рацион больше продуктов, содержащих растительные волокна – много овощей, фруктов в сыром и отварном виде пойдет на пользу. При этом из рациона необходимо исключить:

  • жирные сорта мяса;
  • жареное;
  • соленое и копчености.

Колоректальный рак – прогноз

Для пациентов с диагнозом колоректальный рак статистика неутешительна: продолжительность жизни больных на превышает 10 лет. При этом многое зависит от темпов роста опухоли, ее локализации. Если колоректальный рак ограничивается пределами слизистой оболочки, то 90% пациентов с ним живут до 10 лет с момента начала болезни. Когда опухоль начинает прорастать вглубь, выживаемость снижается:

  • при прорастании вглубь стенки кишечника 70-80% пациентов проживает 10 лет;
  • при поражении лимфоузлов – 30-50% больных;
  • при развитии метастаз – меньше 20%.

Профилактика колоректального рака

Как утверждают специалисты, рак толстого кишечника и прямой кишки можно предотвратить. Для этого необходимо соблюдать ряд правил:

  1. Проходить обследование при наличии родственников с данным заболеванием.
  2. Поддерживать нормальный вес.
  3. Употреблять в пищу много фруктов, овощей, продуктов, богатых клетчаткой.
  4. Снизить количество жирных блюд в меню.
  5. Отказаться от никотина и алкоголя.
  6. Следить за своевременным опорожнением кишечника, исключать запоры.
Источник: womanadvice.ru

Колоректальный рак – это злокачественная опухоль толстого кишечника. На начальном этапе протекает бессимптомно. В последующем проявляется слабостью, недомоганием, потерей аппетита, болями в животе, диспепсией, метеоризмом и кишечными расстройствами. Возможны явления кишечной непроходимости. Изъязвление новообразования сопровождается кровотечениями, однако примесь крови в кале при колоректальном раке верхних отделов кишечника может визуально не определяться. Диагноз устанавливают с учетом жалоб, анамнеза, данных осмотра, анализа кала на скрытую кровь, колоноскопии, ирригоскопии, УЗИ и других исследований. Лечение – операции, химиотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Колоректальный рак – группа злокачественных новообразований эпителиального происхождения, расположенных в области толстой кишки и анального канала. Является одной из самых часто встречающихся форм рака. Составляет почти 10% от общего количества диагностированных случаев злокачественных эпителиальных опухолей во всем мире. Распространенность колоректального рака в различных географических зонах сильно различается. Самая высокая заболеваемость выявляется в США, Австралии и странах Западной Европы.

Специалисты нередко рассматривают колоректальный рак как «болезнь цивилизации», связанную с увеличением продолжительности жизни, недостаточной физической активностью, употреблением большого количества мясных продуктов и недостаточного количества клетчатки. В последние десятилетия в нашей стране отмечается рост заболеваемости колоректальным раком. 20 лет назад данное заболевание находилось на 6-м месте по распространенности у пациентов обоих полов, в настоящее время переместилось на 3-е место у мужчин и на 4-е у женщин. Лечение колоректального рака осуществляют специалисты в сфере клинической онкологии, гастроэнтерологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Колоректальный рак

Причины колоректального рака

Этиология колоректального рака точно не установлена. Большинство исследователей считают, что патология относится к числу полиэтиологических заболеваний, возникающих под влиянием различных внешних и внутренних факторов, основными из которых являются генетическая предрасположенность, наличие хронических болезней толстого кишечника, особенности диеты и образа жизни.

  1. Погрешности в питании. Современные специалисты все больше акцентируются на роли питания в развитии злокачественных опухолей толстой кишки. Установлено, что колоректальный рак чаще диагностируется у людей, которые употребляют много мяса и мало клетчатки. В процессе переваривания мясных продуктов в кишечнике образуется большое количество жирных кислот, превращающихся в канцерогенные вещества.
  2. Нарушение эвакуаторной функции кишечника. Малое количество клетчатки и недостаточная физическая активность приводят к замедлению кишечной перистальтики. В результате большое количество канцерогенных агентов в течение длительного времени контактирует со стенкой кишечника, провоцируя развитие колоректального рака. Фактором, усугубляющим данное обстоятельство, является неправильная обработка мяса, еще больше увеличивающая количество канцерогенов в пище. Определенную роль играют курение и употребление алкоголя.
  3. Воспалительная патология кишечника. По статистике, пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями толстого кишечника страдают колоректальным раком чаще людей, не имеющих подобной патологии. Самый высокий риск отмечается у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Вероятность возникновения колоректального рака напрямую коррелирует с продолжительностью воспалительного процесса. При длительности болезни менее 5 лет вероятность малигнизации составляет примерно 5%, при длительности более 20 лет – около 50%.
  4. Полипы кишечника. У больных полипозом толстого кишечника колоректальный рак выявляется чаще, чем в среднем по популяции. Одиночные полипы перерождаются в 2-4% случаев, множественные – в 20% случаев, ворсинчатые – в 40% случаев. Вероятность перерождения в колоректальный рак зависит не только от количества полипов, но и от их размеров. Полипы размером менее 0,5 см практически никогда не подвергаются малигнизации. Чем крупнее полип – тем выше риск озлокачествления.

Рак толстой кишки нередко развивается при наличии колоректального рака и других злокачественных новообразований у ближайших родственников. Такой рак часто диагностируется у больных семейным диффузным полипозом, синдромом Тюрко и синдромом Гарднера. В числе других предрасполагающих факторов указывают:

  • возраст старше 50 лет
  • ожирение
  • недостаточную физическую активность
  • сахарный диабет
  • недостаток кальция
  • гиповитаминозы
  • иммунодефицитные состояния, обусловленные различными хроническими болезнями, ослаблением организма и приемом некоторых лекарственных средств.

Классификация

Для определения тяжести колоректального рака используют стандартную четырехстадийную классификацию и международную систематизацию по NNM, отражающую распространенность первичного процесса, наличие регионарных и отдаленных метастазов. В зависимости от преобладающей симптоматики различают четыре клинических формы патологии:

  • Токсико-анемическая форма колоректального рака. Основным симптомом является прогрессирующая анемия в сочетании с так называемыми «малыми признаками» (слабостью, разбитостью, утомляемостью) и незначительной гипертермией.
  • Энтероколитическая форма колоректального рака. Преобладают кишечные расстройства.
  • Диспепсическая форма колоректального рака. На первый план выходят боли в животе, похудание, потеря аппетита, отрыжка, тошнота и рвота.
  • Обтурационная форма колоректального рака. Превалируют симптомы кишечной непроходимости.

Симптомы колоректального рака

На I-II стадиях заболевание может протекать бессимптомно. В последующем проявления зависят от локализации и особенностей роста новообразования. Наблюдаются слабость, недомогание, утомляемость, потеря аппетита, неприятный привкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм и чувство тяжести в эпигастрии. Одним из первых признаков колоректального рака часто становятся боли в животе, более выраженные при опухолях левой половины кишечника (особенно – ободочной кишки).

Для таких новообразований характерен стенозирующий или инфильтративный рост, быстро приводящий к хронической, а потом и к острой кишечной непроходимости. Боли при кишечной непроходимости резкие, внезапные, схваткообразные, повторяющиеся через 10-15 минут. Еще одним проявлением колоректального рака, ярче выраженным при поражении ободочной кишки, становятся нарушения деятельности кишечника, которые могут проявляться в виде запоров, диареи либо чередования запоров и поносов, метеоризма.

Колоректальный рак, расположенный в правом отделе толстого кишечника, чаще растет экзофитно и не создает серьезных препятствий продвижению химуса. Постоянный контакт с кишечным содержимым и недостаточное кровоснабжение, обусловленное неполноценностью сосудов новообразования, провоцируют частые некрозы с последующим изъязвлением и воспалением. При таких опухолях особенно часто выявляются скрытая кровь и гной в кале. Наблюдаются признаки интоксикации, связанные с всасыванием продуктов распада новообразования во время их прохождения по кишечнику.

Колоректальный рак ампулярного отдела прямой кишки тоже часто изъязвляется и воспаляется, однако в подобных случаях примеси крови и гноя в кале легко определяются визуально, а симптомы интоксикации выражены менее ярко, поскольку некротические массы не успевают всасываться через стенку кишечника. В отличие от геморроя, кровь при колоректальном раке появляется в начале, а не в конце дефекации. Типичным проявлением злокачественного поражения прямой кишки является чувство неполного опорожнения кишечника. При новообразованиях анального отдела наблюдаются боли при дефекации и лентообразный стул.

Из-за повторяющихся кровотечений может развиваться анемия. При локализации колоректального рака в правой половине толстого кишечника признаки анемии нередко появляются уже на начальном этапе болезни. Данные внешнего осмотра зависят от расположения и размеров опухоли. Новообразования достаточно большого размера, расположенные в верхних отделах кишечника, удается прощупать при пальпации живота. Колоректальный рак прямой кишки выявляется в ходе ректального осмотра.

Осложнения

Самым распространенным осложнением колоректального рака является кровотечение, возникающее у 65-90% пациентов. Частота кровотечений и объем кровопотери сильно варьируют. В большинстве случаев наблюдаются небольшие повторяющиеся потери крови, постепенно приводящие к развитию железодефицитной анемии. Реже при колоректальном раке возникают профузные кровотечения, представляющие угрозу для жизни больного. При поражении левых отделов сигмовидной кишки нередко развивается обтурационная кишечная непроходимость. Еще одним тяжелым осложнением колоректального рака является перфорация стенки кишечника.

Новообразования нижних отделов толстого кишечника могут прорастать соседние органы (влагалище, мочевой пузырь). Локальное воспаление в области низко расположенной опухоли может провоцировать гнойные поражения окружающей клетчатки. Прободение кишки при колоректальном раке верхних отделов кишечника влечет за собой развитие перитонита. В запущенных случаях может наблюдаться сочетание нескольких осложнений, что существенно увеличивает риск оперативного вмешательства.

Диагностика

Диагноз колоректального рака устанавливает специалист-онколог на основании жалоб, анамнеза, данных общего и ректального осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее доступными скрининговыми исследованиями при колоректальном раке являются анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопия (при низком расположении опухоли) либо колоноскопия (при высоком расположении новообразования). При недоступности эндоскопических методик пациентов с подозрением на колоректальный рак направляют на ирригоскопию. Учитывая более низкую информативность рентгенконтрастных исследований, особенно при наличии небольших одиночных опухолей, в сомнительных случаях ирригоскопию повторяют.

Для оценки агрессивности местного роста колоректального рака и выявления отдаленных метастазов проводят рентгенографию грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза, цистоскопию, урографию и т. д. В сложных случаях при прорастании близлежащих органов больного с колоректальным раком направляют на КТ и МРТ внутренних органов. Назначают общий анализ крови для определения тяжести анемии и биохимический анализ крови для оценки нарушений функций печени.

КТ ОБП/ЗП. Циркулярная мягкотканная опухоль (красная стрелка) стенки поперечной ободочной кишки, значительно суживающая ее просвет.

Лечение колоректального рака

Основной метод лечения злокачественной опухоли данной локализации – хирургический. Объем операции определяется стадией и локализацией новообразования, степенью нарушения кишечной проходимости, тяжестью осложнений, общим состоянием и возрастом больного. Обычно выполняют резекцию сегмента кишки, одновременно удаляя близлежащие лимфоузлы и околокишечную клетчатку. При колоректальном раке нижних отделов кишечника в зависимости от локализации новообразования осуществляют брюшноанальную экстирпацию (удаление кишки вместе с замыкательным аппаратом и наложение сигмостомы) или сфинктеросохраняющую резекцию (удаление пораженного отдела кишечника с низведением сигмовидной кишки при сохранении замыкательного аппарата).

При распространении колоректального рака на другие отделы кишечника, желудок и брюшную стенку без отдаленного метастазирования выполняют расширенные операции. При колоректальном раке, осложненном кишечной непроходимостью и перфорацией кишечника, проводят двух– или трехэтапные хирургические вмешательства. Вначале накладывают колостому. Новообразование удаляют сразу или через некоторое время. Колостому закрывают через несколько месяцев после первой операции. Назначают пред- и послеоперационную химиотерапию и радиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при колоректальном раке зависит от стадии болезни и тяжести осложнений. Пятилетняя выживаемость после радикальных оперативных вмешательств, проведенных на I стадии, составляет около 80%, на II стадии – 40-70%, на III стадии – 30-50%. При метастазировании лечение колоректального рака преимущественно паллиативное, пятилетнего рубежа выживаемости удается достичь только 10% пациентов. Вероятность появления новых злокачественных опухолей у больных, перенесших колоректальный рак, составляет 15-20%. Профилактические мероприятия включают обследование пациентов из групп риска, своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие новообразования.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Колоректальный рак — объединённое название всех карцином толстого кишечника, начиная со слепой кишки и далее до анального отверстия.
Злокачественные процессы в слепой, поперечно-ободочной и сигмовидной части кишечника принято относить к болезням ободочной кишки. Некоторые исследователи опухоли сигмовидной кишки считают отдельной группой — карциномы ректосигмоидного отдела.

Колоректальный рак: что это такое?

Колоректальный рак (КРР) — это два разных заболевания, одно локализуется в ободочной, другое — в прямой кишке, их объединяет анатомия, схожесть причин развития и совпадение некоторых аспектов противоопухолевого лекарственного лечения.

При этих болезнях значимо различается диагностика, клинические проявления, подходы к хирургии и само оперативное лечение, отношение к использованию лучевой терапии и, конечно, прогноз.

Объединение в одну болезнь полезно для проведения профилактических мероприятий, но для утилитарных целей онкологии термин КРР не означает единства лечебно-диагностического подхода, потому что это два очень разных злокачественных процесса со своими клиническими особенностями и терапевтическими сложностями.

Карцинома прямой кишки в большинстве случаев течет агрессивно и, несмотря обязательность добавления к хирургическому лечению облучения, показатели выживаемости много хуже, чем при карциномах ободочной кишки.

Причины возникновения болезни

Предполагается развитие колоректальных аденокарцином из долго существующих ворсинчатых полипов, и доказано, что своевременное удаление полипов при колоноскопии снижает частоту карцином в популяции. Есть мнение, что злокачественный процесс может начинаться не в полипе, а с дисплазии слизистой оболочки.

Однозначное этиологическое мнение пока не сформировано, наоборот, совсем не исключается возникновение злокачественного процесса сразу в нескольких участках слизистой кишечника, причём часто морфологически не схожего.

Поскольку большинство новообразований локализуется в местах физиологической задержки содержимого, растет уверенность в активной канцерогенной роли особенностей и модели питания:

  • заболеваемость африканского населения, сидящего на быстро эвакуирующейся по кишечной трубке растительной диете, незначительна;
  • европейцы и американцы, предпочитающие высокобелковые продукты и фастфуд, болеют чаще.

Наследственные колоректальные раки большая редкость — едва ли у каждого 20-го больного можно проследить семейную заболеваемость, тем не менее, выведен целый список генетических синдромов с соучастием КРР. При наследственном заболевании карцинома возникает в десятки раз чаще и раньше по возрасту.

Предполагают негативное влияние алкоголя, причём не определенного напитка, а объемов употребления этилового спирта.

К факторам риска КРР причислено также:

  • курение,
  • низкая физическая активность,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • хроническое воспаление слизистой кишечника при язвенном колите.

Знать точные причины злокачественных заболеваний важно для поиска путей профилактики, при выявлении заболевания у конкретного человека неважны вызвавшие его причины, необходимо подобрать адекватное лечение, но сначала провести полную диагностику.

Симптомы колоректального рака

Клинические проявления заболевания зависят от:

  • уровня локализации новообразования,
  • размеров и степени обтурации просвета кишечной трубки,
  • от агрессивности раковых клеток и связанной с нею скоростью развития метастазов.

Один и наиболее частых симптомов колоректального рака — боль, не относится к признакам раннего рака. Для инициации болевого синдрома необходимо существенное нарушение перистальтической функции или выход опухоли за пределы кишечника с вовлечением в раковый конгломерат богато иннервированной брюшины.
Интенсивная прогрессивно нарастающая боль характерна для кишечной непроходимости, обусловленной частичным или полным перекрытием просвета трубки
. В большинстве случаев КРР боли кратковременные и не стабильны по интенсивности, часто пациенты трактуют их как желудочный дискомфорт.

Задержка продвижения каловых масс проявляется ощущениями вздутия живота, негативно влияет на аппетит и может вызывать тошноту, но чаще беспокоит отрыжка. Рвота с каловым запахом характерна для кишечной непроходимости.

Изменения стула, как правило, в виде нестабильного чередования запоров и жидкого зловонного кала, и появление слизи при дефекации чаще возникает при поражении прямой кишки и левой половины ободочной. При новообразованиях правых отделов ободочной части отмечается склонность к запорам. При локализации опухоли в прямой кишке пациенты нередко не удовлетворены результатом дефекации — нет ощущения полного опорожнения.

Симптомы интоксикации — слабость и быстрая утомляемость обусловлены застоем кишечного содержимого с усилением процессов гниения и всасывания в кровь через стенку образующихся эндотоксинов. Разрушение раком сосудов может проявиться анемией вследствие хронического кровотечения.

Симптомы колоректального рака у женщин мало отличаются от мужских, но женщины внимательнее прислушиваются к голосу своего организма и много реже доводят себя до непроходимости.

В большинстве случаев симптоматика КРР настолько разнопланова и нестабильна, что не позволяет обнаружить процесс в ранней стадии, ярко манифестирует болезнь далеко не в начальной стадии.

Запись на консультацию круглосуточно

Классификация колоректального рака

По типу роста колоректальной карциномы выделяют экзофитную — растущую подобно полипу и эндофитную форму, распространяющуюся внутри кишечной стенки и часто сужающую просвет трубки.

По клеточному строению у восьми из десяти пациентов находят аденокарциному толстой кишки, у одного — слизистую аденокарциному, ещё реже встречается перстневидно-клеточный и плоскоклеточный раки.

Вне зависимости от уровня локализации процесса предполагается следующее разделение по распространенности:

  • 1 стадия — опухоль занимает только слизистую оболочку;
  • 2 стадия — карцинома внутри кишечной стенки, но не вышла наружу — в брюшную полость;
  • 3 стадия — любого размера раковый конгломерат с метастатическими лимфоузлами;
  • 4 стадия — находят метастазы в других органах.

Стадия злокачественного процесса устанавливается до начала химиотерапии с облучением или после операции. Правильно установленная стадия — ключ к выбору оптимальной терапии, поэтому необходимо иметь в клинике высокоточное диагностическое оборудование, должны делаться все современные анализы, а врачи обязаны быть опытными. Пациентам Европейской клиники доступно все необходимое для этого.

Диагностика колоректального рака

Диагностика колоректального рака не представляет особых сложностей — колоноскопия признана «золотым стандартом» выявления любой патологии кишечника и позволяет взятие материала для микроскопии. Осматривается вся кишечная трубка — тотально. Если колоноскопия невозможна, прибегают к ирригоскопии — рентгеноскопия с введением контраста в кишку, или к современной КТ-колонографии.

МРТ малого таза обязательно выполняется при прямокишечном раке, МРТ брюшной полости или аналогичного объема КТ выявит все внекишечные проявления болезни.
Комплексное обследование — эндоскопия с одновременным УЗИ позволит понять степень поражения кишечной стенки.

При подозрении на метастазы в брюшной полости выполняется лапароскопия.

Опухолевые маркеры РЭА и СА 19.9. не помогают раннему обнаружению рака, потому что повышаются по множеству бытовых причин, но мониторинг их уровня позволяет понимать динамику процесса и оценивать эффективность лечения.

Для подбора оптимального лекарственного лечения в кусочке опухоли выявляют генетические мутации и микросателлитную нестабильность.

Метастазирование

Колоректальные раки метастазируют в окружающие лимфатические узлы, по лимфатическим сосудам раковые клетки могут добраться до надключичной области. Степень вовлеченности лимфоколлектора коррелирует с агрессивностью карциномы и длительностью её существования. При высокодифференцированной аденокарциноме течение более благоприятно, а метастазы не столь обильны.

По кровеносным сосудам раковые отсевы заносятся в печень и чуть реже — в легкие. Костные метастазы совсем не характерны для КРР, но не исключаются при низкодифференцированной аденокарциноме.

Прорастание кишечной стенки может привести к разносу клеток по брюшной полости и, нередко, канцероматозу с асцитом.

Лечение колоректального рака

При нечасто встречающемся раннем КРР и начальных стадиях без вовлечения лимфатических узлов удается излечить одним только хирургическим методом, в остальных случаях добавляется лекарственное воздействие — химиотерапия, а при прямокишечной карциноме в программу обязательно входит локальная лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургия толстой кишки

При начальном процессе в ободочной кишке предпочтительно органосохраняющее вмешательство с использованием эндоскопического оборудования и удалением только поражённого участка слизистой оболочки — эндоскопическая резекция.
Принципиально все злокачественные процессы в толстом кишечнике можно разделить на две группы: операбельные или резектабельные и, соответственно, не операбельные.
Удаляется колоректальное образование несколькими способами, объем операции зависит от размера поражения: резекция части кишечника, удаление половины кишечника — гемиколэктомия, почти весь толстый кишечник — колэктомия и операция Гартмана.
На объеме хирургии не сказывается каким образом пациент попал на операционный стол — экстренно по жизненным показаниям или в плановом порядке с качественной предоперационной подготовкой.
Предпочтительная операция при небольшом числе метастазов в печени или легких, но только при технической возможности их одновременного удаления с пораженной кишкой.
Если опухоль невозможно удалить, во избежание развития фатальной кишечной непроходимости, кишка выводится на живот — стома, а внутри брюшной полости мимо пораженного участка создается обходной путь.

Хирургия прямой кишки

Алгоритм хирургического лечения прямокишечной карциномы аналогичен оперативным подходам при раке ободочной кишки с той лишь разницей, что оперативное вмешательство дополняется локальной лучевой терапией и химиотерапией.

Основная операция — мезоректумэктомия только при ранней карциноме не дополняется облучением.

Пациент с неоперабельным процессом направляется в радиологию, если нет необходимости в паллиативном хирургическом вмешательстве, к примеру, установке стента в суженный участок. После облучения вновь рассматривается возможность операции на прямой кишке.

При невозможности выполнения операции на первом этапе, вопрос о ней должен ставиться после каждого последующего лечебного этапа — только хирургическое вмешательство существенно отражается на продолжительности жизни.

Химиотерапия колоректального рака

После радикальной операции по поводу распространенного или с метастазами в лимфоузлах КРР проводится профилактическая полугодовая химиотерапия, она должна начаться в течение первых 4 недель. Также поступают при одновременном удалении первичной опухоли и метастазов в печени или легких.

Если химиотерапию делали до операции, после оперативного вмешательства проводится лекарственное лечение, суммарно охватывающее период в 6 месяцев. Комбинаций цитостатиков несколько, но все они обязательно включают фторпиримидины.

При неоперабельной карциноме прямой кишки химиотерапию фторпиримидином проводят вместе с длительным облучением, а по завершении лучевой добавляют ещё несколько курсов ХТ.

При неоперабельном раке ободочной кишки после вывода колостомы начинается длительная химиотерапия схемами FOLFIRI, FOLFOX или иными комбинациями с фторпиримидинами.

Пациент с впервые выявленным метастатическим заболеванием может рассчитывать на длительное лекарственное лечение, при стабилизации процесса перерыв в ХТ продлится до появления симптомов прогрессирования.

В обязательном порядке и неоднократно у каждого больного должна рассматриваться возможность и целесообразность оперативного вмешательства после завершения каждого этапа лечения. Но есть одна проблема — городские онкологические учреждения грешат очередями на первичное лечение, поэтому нечасто берут на операционный стол пациентов с анамнезом отказа в оперативном вмешательстве.

Лучевая терапия

Облучение показано при карциноме прямой кишки как программное добавление к операции и проводится вместо операции при невозможности хирургии. Клиническими исследованиями доказано, что еженедельное введение до облучения химиопрепарата фторурацила повышает эффективность терапии.
При поперечно-ободочном раке лучевая терапия практически не используется, хотя ей можно найти достойное место у отдельных пациентов с метастатическими формами болезни.

Прогноз и выживаемость колоректальной карциномы

Прогноз определяется множеством факторов, но главные — распространение заболевания на момент начала лечения и морфологические особенности клеток, то есть агрессивность и устойчивость к лекарственному воздействию.

Основная причина смерти при ободочном раке — метастазирование в печень как изолированно, так и в сочетании с поражением легких и лимфатических узлов.

После лечения прямокишечной карциномы часто возникают рецидивы в месте операции или продолженный рост после химиолучевого лечения, а также метастатическое поражение печени.

Хороший прогноз обещает ранний КРР без метастазов в лимфатические узлы.

Профилактика колоректального рака

Невозможно предотвратить развитие множества злокачественных заболеваний, но регулярное эндоскопическое обследование кишечника после 45 лет жизни способно предотвратить развитие КРР — это научная истина.

Можно исключить все факторы риска заболевания, правильно питаться и держать в норме вес, но при множественных полипах канцерогенный риск приближается к 100%, маловероятно избежать злокачественной опухоли, отказываясь от регулярного колоноскопического наблюдения и удаления ворсинчатых полипов.

Несколько полипов или даже один увеличивают риск КРР до 20%, болезнь Крона и другие язвенные поражения слизистой могут завершиться раком у каждого 20–25 пациента.

Лечение и выявление онкологических заболеваний — профиль нашей Клиники, наша цель — вернуть вам здоровье, если это невозможно, то мы готовы качественно изменить вашу жизнь.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы

  1. Рак толстой кишки/ под редакцией Дж. Мейерхардта, М. Сандерза// Рид Элсивер; 2009
  2. Федянин М.Ю., Трякин А.А., Тюляндин С.А./ Адъювантная химиотерапия рака толстой кишки// Фарматека № 7(220); 2011
  3. Seymour M.T., Maughan T.S., Ledermann J.A. et al. /Different strategies of sequential and combination chemotherapy for patients with poor prognosis advanced colorectal cancer (MRC FOCUS): a randomised controlled trial// Lancet 2007; 370
  4. Tenesa A., Dunlop M.G./ New insights into the aetiology of colorectal cancer from genomewide association studies// Nat. Rev. Genet; 2009, v. 10
  5. Watson A.J., Collins M./ Colon cancer: A civilization disorder// Dig. Dis.; 2011.
Источник: www.euroonco.ru

Узнайте все о первых, поздних и общих симптомах колоректального рака. Прочитайте информацию о возможных осложнениях запущенного рака. Запомните — залогом успешного лечения является диагностика заболевания на ранней стадии. Обращение в клинику на поздней стадии существенно снижает эффективность лечения.

Содержание:

  • Первые симптомы колоректального рака
  • Поздние симптомы колоректального рака
  • Общие симптомы колоректального рака
  • Осложнения колоректального рака

Первые симптомы колоректального рака

Колоректальным раком (рак толстой и прямой кишки) называется злокачественное образование, поражающее слизистую оболочку толстой кишки (колон) или прямой (ректум). Медицинская статистика такова, что в течение последнего десятилетия наблюдается значительное увеличение случаев диагностики данного вида рака. На территории Америки и Европейских стран колоректальному раку отводится лидирующая позиция среди всех раковых опухолей ЖКТ.
Колоректальный рак развивается по причине: 

  • неправильного питания;
  • злоупотребления алкоголем;
  • курения;
  • наличия невылеченных заболеваний кишечника;
  • гиподинамии;
  • наследственного фактора.

Колоректальный рак начинается с формирования на слизистой оболочке прямой кишки или толстого кишечника единичного или множественных полипов. Полипы поражают внутреннюю часть кишечника, могут быть овальными или плоскими. Если вовремя выявить полипы и принять меры по их удалению, то серьезное лечение рака за рубежом не понадобится. Изначально такие образования доброкачественные (аденомы), но со временем они переходят в злокачественную форму.

На этапе образования полипов специфическая картина патологии отсутствует. Ранние признаки заболевания возникают по мере того как полипы увеличиваются в размере. Клиническая картина связана с нарушениями работы ЖКТ. Образовавшиеся полипы задерживают каловые массы, при этом происходит повреждение полипов, что становится причиной появления крови в кале. Данный признак является первым, на который стоит обратить внимание и срочно посетить специалиста. Даже если раковая опухоль уже образовалась, лечение колоректального рака за границей на ранней стадии проходит с большим процентом успешности.

Для обеспечения ранней диагностики колоректального рака у населения многие страны сегодня рассматривают вопрос обязательного включении колоноскопии в профосмотр. При своевременном обнаружении полипа проводится его удаление современными методами, тем самым предотвращается развитие злокачественного заболевания.

Каждый человек должен понимать, что своевременность выявления заболевания во многом зависит от него самого, от того, насколько вовремя он заметит первые изменения в состоянии здоровья и сообщит об этом доктору. Опытный специалист уже на первой консультации может заподозрить рак по жалобам пациента. Исходя из клинических проявлений заболевания, предварительно можно определить стадию опухоли, ее расположение и характер развития. Но точный диагноз ставится только после тщательной диагностики современными способами.

Стоит понимать, что многие раковые заболевания долго себя не проявляют либо маскируются под другие болезни, которым многие люди зачастую не уделяют должного внимания.

Первые признаки колоректального рака: 

  1. развитие анемии;
  2. появление общей слабости и быстрой утомляемости;
  3. похудение без явных причин;
  4. наличие крови в каловых массах;
  5. смена вкусовых предпочтений;
  6. плохой аппетит;
  7. нарушения работы кишечника;
  8. изменение консистенции кала;
  9. возникновение частых запоров или диарей;
  10. метеоризм;
  11. недержание кала.

Чаще всего колоректальный рак диагностируется случайно, когда человек проходит гастроэнтерологическое обследование по совершенно другой причине. Если же больной не замечает первых признаков онкологии и не обращается в клинику, то опухоль развивается до поздних стадий, когда даже прогрессивное лечение рака кишечника в Израиле не способно полностью излечить рак.

Поздние симптомы колоректального рака

С развитием опухоли до внушительного размера появляются признаки, которые уже сложно не заметить:

  1. кровь в каловых массах — теперь это уже не просто незначительные кровянистые вкрапления, а кровотечения;
  2. серьезные нарушения кишечных функций;
  3. позывы к дефекации, которые оказываются ложными, поход в туалет не приносит облегчения, больного не покидает ощущение того, что в прямой кишке находится инородный предмет;
  4. усиление метеоризма;
  5. непроходимость кишечника (полная либо частичная);
  6. появление схваткообразных болей в области прямой кишки — появление подобных болей является признаком запущенного рака с поражением прилегающих тканей, в таких случаях пациентам часто требуется лечение метастатического колоректального рака в Израиле. Но если поражена аноректальная зона и сфинктер, то появление болей может являться ранним признаком онкологии;
  7. гной и слизь — данные выделения из прямой кишки возникают на поздних стадиях рака и являются следствием развития воспалительных процессов либо того что опухоль начинает распадаться;
  8. образование свищей — опухоль увеличивается в размере и прорастает в прилегающие органы и тазовые стенки;
  9. усиливающаяся слабость и утомляемость;
  10. резкое похудение.

На характер проявления поздней клинической картины влияет как увеличение новообразования, так и распространение по организму продуктов ее распада, которые вызывают интоксикацию. Именно по этой причине больной ощущает недомогание и слабость, у него бледнеет кожа и пропадает аппетит. Появление таких признаков требует немедленной медицинской помощи, так как жизнь больного находится под угрозой.

Одним из опасных проявлений колоректального рака является непроходимость кишечника. При ее возникновении больному требуется неотложная хирургическая операция.

Общие симптомы колоректального рака

Общая клиническая картина данного вида рака не является ярко выраженной. Проявляющиеся симптомы присущи многим болезням: 

  1. нарушение привычного графика дефекаций, при этом больного часто беспокоят диареи либо длительные запоры;
  2. появление тонкого (лентовидного) кала, который повторяет формы неравномерного суженного канала (признак характерен для запущенной патологии);
  3. алая кровь или темные кровяные сгустки в каловых массах;
  4. наличие постоянных болей в области живота;
  5. чрезмерное образование газов;
  6. утрата интереса к еде и стремительное похудение;
  7. одышка;
  8. тошнота, отрыжка;
  9. урчание в животе;
  10. общее недомогание, слабость, утомляемость.

При проявлении одного или нескольких признаков из данного списка следует посетить доктора и выяснить причину их появления. Профессиональное лечение рака желудка за рубежом, проведенное вовремя, способно спасти человеку жизнь.

Осложнения колоректального рака

От 65 до 90% больных сталкиваются с таким серьезным осложнением, как кровотечение разного объема и частоты. Чаще всего возникают незначительные повторяющиеся кровопотери, следствием которых является железодефицитная анемия. В редких случаях возникают обильные кровотечения (профузные), которые несут в себе смертельную опасность.

Не менее опасные осложнения колоректального рака: 

  • обтурационная непроходимость кишечника — возникает, если раковая опухоль поражает левые отделы сигмовидной кишки;
  • перфорация кишечной стенки (сквозное повреждение, которое сопровождается попаданием содержимого органа в брюшную полость; такое состояние считается неотложным, требуется срочная операция);
  • прорастание опухолью мочевого пузыря, влагалища;
  • гнойные поражения окружающей клетчатки;
  • перитонит.

На запущенных стадиях колоректальному раку свойственно метастазировать в лимфоузлы, как близлежащие, так и отдаленные. Также происходит метастазирование гематогенным путем, при этом поражается печень. На фоне метастатического поражения печени развивается желтуха, орган увеличивается, появляются боли в правой области живота. Также метастазами поражаются легкие и кости.

Признаки метастатического колоректального рака:

  • желтый оттенок кожи и глазных склер;
  • сильные боли в области живота, которые снимаются только сильнодействующими обезболивающими препаратами;
  • боль в суставах и мышцах;
  • слабость в конечностях;
  • сонливое состояние.

При запущенном раке велика вероятность сочетания нескольких осложнений, что приводит к увеличению риска хирургического вмешательства.

Как только возникают первые подозрения на развитие колоректального рака, посещение доктора нельзя откладывать. Современные инструментальные и лабораторные методы диагностики позволяют выявить заболевание на любой стадии, после чего планируется соответствующее лечение.

Особенно эффективной является зарубежная медицина. Так, клиники Израиля проводят лечение ранних стадий рака миниинвазивными методами. В большинстве случаев хирурги обходятся без наложения колостомы.

Источник: www.oncomedic.org