Лучевая терапия при медуллобластоме


Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Медуллобластома – злокачественная опухоль, поражающая центральную нервную систему, зарождается в эмбриональных клетках. Поэтому наиболее часто это заболевание встречается у детей возраста до 10 лет (70% всех внутричерепных опухолей), при чем, у мальчиков наблюдается в 2÷-3 раза чаще, чем у девочек.

Случаи медуллобластомы у взрослых проявляются в 4-х процентах от всех опухолей внутричерепной локализации.

Медуллобластома – опухоль, зарождающаяся в мозжечке и одна из немногих, чьи метастазы поражают пути, по которым идет отток спинномозговой фракции, мягкие ткани спинного и головного мозга, эпендим желудочков мозга…

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

C71.6 Злокачественное новообразование мозжечка

Причины медуллобластомы

В большинстве своем, причины медуллобластомы на сегодняшний день остаются не известными, тяжело даже предположить, что является толчком или отправной точкой, запускающей механизм развития и роста злокачественных клеток. Поэтому дать какие бы то ни было рекомендации по профилактике врачам достаточно сложно.

[8], [9], [10], [11]

Симптомы медуллобластомы

Основные симптомы медуллобластомы, которыми проявляется данное заболевание, являются: 

  • Повышение внутричерепного давления. 
  • Усиление головных болей. 
  • Тошнота, рвотные проявления (чаще по утрам). 
  • Упадок сил, раздражительность. 
  • Ослабление зрения. 
  • Быстрая утомляемость. 
  • Могут проявляться нарушения координации движения. 
  • Ухудшение памяти. 
  • Скованность и мышечное ослабление шеи.

Десмопластическая медуллобластома

Проведя гистологические исследования, медики выделяют два типа проявления этой болезни: основная, или классическая медуллобластома, которая выявляется в 70÷80% случаях из общего количества заболевших, и, встречающаяся реже, — десмопластическая медуллобластома. Исследования и последующие результаты показывают, что долгосрочный прогноз по лечению опухоли десмопластического характера более благоприятен, чем при классическом ее проявлении. Эти клетки более податливы при применении к ним лучевой и химиотерапиии.

[12], [13], [14], [15]

Медуллобластома у детей

Проявление медуллобластома у детей может выражаться снижением общей успеваемости в школе, болевыми факторами при попытку что-то написать. Проявление симптоматики во многом зависит от размера опухоли и его расположения. При проникновении метастаз в спинной мозг, появляются боли в спине, проблемы с кишечником и мочевым пузырем.

Диагностика медуллобластомы

Поставить диагноз — медуллобластома мозжечка – может только врач, проведя ряд исследований. Таких как: компьютерная томография (КТ) с контрастированием и магнитно-резонансная томография (МРТ). Обычно медуллобластома выделяется как накопитель специального вещества контрастного цвета образующего форму овала или круга визуализируясь в области мозжечка. Проводят так же МР-диагностику, пункция спинного мозга, чтобы ответить на вопрос об отсутствии или наличии в нем метастаз. Своевременная диагностика медуллобластомы (касается всей медицины и особенно онкологических заболеваний) – это не просто благоприятный и более щадящий исход лечения, но и в прямом смысле «дополнительная гирька» на весах в пользу жизнью и в противовес смерти.

[16], [17], [18], [19], [20]

Лечение медуллобластомы

Лечение медуллобластомы захватывает две взаимодополняющие друг друга области медицины: нейрохирургию (перекрывающую первый этап) оперативное вмешательство и нейроонкологию, которая отвечает за послеоперационное восстановление пациента. На втором этапе больной получает химиопрепараты, облучение, медикаментозную поддержку.

Хирургическое вмешательство

В данном случае медуллобластома червя мозжечка не может лечиться однобоко. Чтобы победить опухоль, развивающуюся в мозжечке головного мозга и дать пациенту шанс на возвращение в социум и к полноценной жизни после больницы, необходим комплексный подход к лечению. Это и хирургическое вмешательство, без которого, зачастую, не обойтись, и химиотерапия и лучевое воздействие. Если же операция невозможна по каким-то медицинским показателям, применяют радиохирургическое воздействие на участки мозжечка, которые оккупировала медуллобластома. Проводя операцию, хирург стремиться максимально удалить все клетки, пораженные злокачественной опухолью. Но на каком бы высоком уровне не была проведена операция, хирург не может поручиться, что удалось убрать все пораженные участки, тогда избежать применения радиохирургического воздействия просто не получится (например, метастазы уже проникли в ствол мозга, либо местонахождение опухоли таково, что полностью удалить ее хирургически не получается). Чтобы не допустить в дальнейшем рецидивов, лечение медуллобластомы в обязательном порядке предусматривает радиотерапию.

В нашей стране такая терапия в послеоперационный период показана всем пациентам, включая детей в возрасте старше 3 лет. Поскольку медуллобластома, достаточно часто проявляется метастазами в спинной мозг, то, вполне естественно, облучению в обязательном порядке подвергают мозг и головной, и спинной. Зачастую это делается и в профилактических целях (вне зависимости результатов МРТ позвоночника), чтобы предотвратить дальнейшее разрастание метастазов. Деток, не достигших 3-х летнего возраста, не подвергают лучевой терапии. При лечении данной патологии не предполагает использование гамма-ножа.

Химиотерапия при медуллобластоме

Обязательным элементом оздоровления является и химиотерапия. На сегодняшний день лечение медуллобластомы не обладает четко разработанной схемы применения химических препаратов, как не существует и стандартов. Чтобы не допустить повторных рецидивов и в профилактических целях (особенно у больных с повышенным риском повторного рецидива), чаще всего используют ломустин и винкристин.

Протокол мероприятий по борьбе с медуллобластомой включает в себя достаточно большие дозы таких препаратов как Циклофосфамид, Ломустин, Карбоплатин, Цисплатин, Винкристин и других. Основными факторами к показанию этих лекарств являются: максимальность удаления опухоли, наличие метастазирования и возраст пациента. И только специалист может подобрать нужный препарат и определиться с его дозировкой.

  • Винкристин. Применяют 1 раз в неделю внутривенно как струйно, так и капельно. Для взрослых — 1÷1,4 мг/м2 (разовая доза – не более 2 мг/м2). Дозировка уменьшается при нарушениях в работе печени. Для детей – единожды в неделю, дозировка зависит от массы малыша. Препарат нельзя вводить внутримышечно – возможен некроз тканей. 
  • При медуллобластоме применяют и ломустин. Дозировка подбирается индивидуально. Для детей и взрослых, внутрь, первичная доза — 100÷130 мг/м2 (едино разово) каждые 6 недель или каждые 3 недели 75 мг/м2. Доза может корректироваться в работе с другими препаратами. Применение данного лекарства противопоказано гиперчувствительности, тяжелые патологии почек и печени … 
  • Циклофосфан. Внутривенно. Через день — 0,2 г. Курс — 8÷14 г. Как поддерживающие дозы: в/м или в/в по 0,1÷0,2 г дважды в неделю. Противопоказано при ярко выраженной анемии, сердечной недостаточности, тяжелой форме почечной и печеночной патологии… 
  • И другие.

[21], [22], [23], [24], [25]

Режим и диета при медуллобластоме

Лечение и профилактика медуллобластомы предполагают комплексный подход к данной проблеме. Невозможно ограничится только операцией, химио- или лучевой терапии, при этом, не поменяв весь уклад жизни, не пересмотрев свой рацион питания. Питание больных медуллобластомой должно быть рациональным. Организму необходимо получать все составляющие пищи, включая и витамины и минералы. У больных раком существенно меняется основной обмен веществ (он напрямую зависит от полученной при лечении нагрузке). Больной зачастую теряет аппетит, отказываясь от пищи, либо потребляет продукты, калорийности которых явно маловато для восстановления сил больного.

При выборе продуктов для больных раком, в том числе медуллобластомой, необходимо придерживаться рекомендаций, которые озвучивают диетологи: в принимаемой пище должно присутствовать около 55% углеводов, 30% жиров, 15% белков. При различных заболеваниях и ситуациях допустима незначительная корректировка соотношений. Одной из основных проблем всех раковых больных является кахексия (истощение), что очень опасно для жизни больного. Поэтому необходимо есть небольшими порциями, но часто.

Химиотерапия, еще не так давно сопровождалась рвотой и тошнотой, что не способствовало поднятию аппетита, новое поколение препаратов не дает такой реакции. При прохождении данной процедуры нужно не забывать принимать достаточное количество жидкости (супы, минеральная вода, чай, вода без газа). При принятии химиопрепаратов необходимо быть готовым, что возможно изменение вкусовых пристрастий – не стоит пугаться, это нормально. Возможны воспалительные явления в области ротовой полости, зева, пищевода. В этом случае помогут полоскания с антисептическими средствами для нейтрализации грибков и бактерий. Необходимо убрать из рациона черный хлеб и фрукты с овощами, содержащие высокий процент балансовых веществ. В данный период лечения медуллобластомы полезно употреблять сухарики из белого хлеба, рис, вермишель. На острой фазе болезни в рацион необходимо ввести рисовые, ячневые и овсяные слизи, основой которых стал соленый овощной бульон. Из овощей лучше ориентироваться на морковь, цуккини, спаржу. Полезны яблочные и абрикосовые компоты. Чтобы восстановить и поддержать флору кишечника, включите в питание йогурты и кефир (желательно с живыми бактериями). Этого же меню можно придерживаться и при прохождении лучевых процедур.

Подробнее о питании можно прочитать в книге Льва Кругляка «Лечебное питание при раке»

Лечение медуллобластомы в домашних условиях

Существующие, зачастую инновационные, методы лечения больного от медуллобластомы достаточно эффективны. Но, получившие популярность в последнее время, нетрадиционные методы борьбы с недугом приводят, зачастую, к серьезным, а в некоторых случаях, и непоправимым последствиям, в том числе и к смерти больного. Поэтому, если Вам дорога своя жизнь или жизнь близкого человека, никогда не занимайтесь самолечением. Не теряйте время, только своевременное обращение к специалисту даст шанс справиться с медуллобластомой. Народные методы лечения – это замечательно, если они не идут в разрез с основным протоколом лечения.

После выписки из стационара домой, лучше по предписанию врачей организуйте больному медуллобластомой полноценное питание и режим. Родственникам придется подстраиваться под новый распорядок и меню. Необходимо подобрать не только приемлемые для выписанного пациента набор продуктов, но при этом учесть и его пожелания и вкусы. Зачастую, приходится придумывать различные уловки, чтобы полноценно накормить привередника.

Не последним, а может и одним из главных пунктов реабилитации – полная поддержка и понимание семьи – психологический фактор имеет немаловажное значение.

Лечение медуллобластомы народными методами

Следует напомнить респондентам, что народная медицина, при умелом использовании, способна принести много пользы: поддержать организм, помочь приостановить те неблагоприятные процессы, которые проистекают в организме больного медуллобластомой.

Вот та небольшая часть знаний, которыми могут поделиться с нами целители.

При злокачественной опухоли:

  • Рецепт 1. Перед началом приготовления необходимо листья алоэ срезать и сполоснуть. Обернуть тканью белого цвета, через двадцать одни сутки отжать сок. Три стакана майского меда, 1стакан сока алоэ, 2стакана «Кагора». Все ингредиенты смешать в 2-х литровой банке. Дать постоять пять суток в прохладе (холодильнике или подвале).

Принимать: трижды в течение дня по 1ч.л. на протяжении пяти дней. Следующие три дня — по 1 ст.л. трижды в день за 1 час до принятия пищи. Срок потребления — от3÷4 недель до полутора месяцев.

В профилактических и поддерживающих целях:

  • Рецепт 2. Замочите в холодной воде на один час, выдержав сочетание 1:1, инжир и курагу, нарежьте. В той же пропорции возьмите молотый воловский (грецкий) орех и 1÷2 средних лимона, нарезанных кусочками вместе с кожурой. Все продукты сложите в 3-х литровую банку и залейте медом. Если он слишком густой, то перед закладкой в банку предварительно перемешайте его со всеми ингредиентами.

Принимать: 1÷2 ст.л. трижды в течение дня перед едой, предварительно залив кефиром.

  • Рецепт 3. Во время восхода солнца сорвать молодой крапивы. Залить прохладной водой и выдержать около часа. Измельчить. Истолочь в ступке. Смешать с истолченным молодым чесноком (пропорции берутся на свой вкус и исходя из состояния желудочно-кишечной системы). Подмешать измельченный щавель, крапиву, шпинат (соотношение 1:1), петрушку, укроп, белки отваренных яиц, заправить яблочным уксусом, либо любым маслом растительного происхождения и лимонным соком.
  • Рецепт 4. Взять цветы омелы белой (снять лучше с фруктовых деревьев), и цветки пижмы по 1ст.л. и 2 ст.л. свежего чистотела. Сбор залить 1/2 л воды. Закипятить. Оставить на ночь. Процедить.

Принимать: Употреблять небольшими глотками на протяжении дня.

Рецидив медуллобластомы

Все препараты принимаются только под жестким контролем врача. Насколько хорошо больной будет справляться со своей болезнью, вероятен ли рецидив медуллобластомы, на эти вопросы однозначно не сможет ответить ни один врач. Но, все-таки, говорить о каком-то прогнозе можно и нужно. Больной должен хотеть выздороветь. Положительную динамику течения можно предвидеть, если пациент обратился на ранней стадии заболевания. Немаловажен возраст больного и присутствует ли метастазирование, насколько глубоко оно поразило организм. Если обращение было на ранней стадии и было получен полный курс лечения, то выживаемость в пять лет составляет ≈ 75%. А наихудший прогноз – у тех пациентов, которые пережили повторный рецидив медуллобластомы. Такие больные в среднем живут не более 13÷18 месяцев.

Прогноз медуллобластомы

Если Вы поддерживаете свой организм подобными настоями, то прогноз медуллобластомы, несомненно, будет более положительным, чем без поддерживающей терапии.

Не стоит отказываться и от периодического превентивного обследования, особенно это касается тех, у которых есть в анамнезе предрасположенность к онкологическим заболеваниям, в частности к медуллобластоме: профессиональная деятельность, генетическая предрасположенность… Но если появились неприятные ощущения, частые головные боли, не откладывайте поход к врачу на потом. Лучше получить отрицательный результат, чем впоследствии корить себя за лень и занятость.

Важно знать!

Мозжечок (cerebellum; малый мозг) располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части продолговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Читать далее…

Источник: ilive.com.ua

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Медуллобластома, или примитивная нейроэктодермальная опухоль — злокачественное новообразование задней черепной ямки, развивающееся из медуллобластов — эмбриональных клеток. Заболевание проявляется симптомами внутричерепной гипертензии, мозжечковой атаксии, раковой кахексии. Лечение медуллобластомы комплексное и включает хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, лучевую и симптоматическую терапию.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Общие сведения

Медуллобластома относится к агрессивным злокачественным опухолям. Как правило, новообразование поражает чрево мозжечка, и лишь в некоторых случаях — его полушария. Главное черта медуллобластомы — быстрое метастазирование с током ликвора.

Патологию выявляют в любом возрасте, но 75% пациентов — дети в возрасте 5 – 10 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки (соотношение 65 : 35). На долю медуллобластомы приходится 7 – 8% от всех неврологических объемных новообразований. Распространенность заболевания — 1,5 – 2 случая на 100 000 населения.

Причины медуллобластомы

Точные причины медуллобластомы, как и многих других видов рака, остаются неизвестными. Ученые выделили лишь группу факторов риска развития болезни, к основным из которых относятся:

  • возраст до 10 лет;
  • генетические болезни;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • частый контакт с бытовыми канцерогенами;
  • вирусные инфекции, способные повреждать ДНК клеток.

Большинство медуллобластом возникают спорадически, но не исключена роль отягощенной наследственности.

Классификация

По локализации различают медуллобластому, расположенную в чреве мозжечка (наблюдается в 80% случаев) и его полушариях. Полушарные медуллобластомы чаще развиваются у детей после 6 лет.

По результатам патоморфологического исследования различают:

  • медуллобластому, состоящую из мышечных волокон;
  • меланотическую медуллобластому — содержит меланоциты;
  • опухоль с глиальной или нейрональной дифференцировкой;
  • низкодифференцированные и анапластические медуллобластомы;
  • десмопластический тип — большей частью состоит из соединительной ткани;
  • липоматозная медуллобластома — содержит много жировых клеток.

В зависимости от распространенности процесса выделяют такие стадии медуллобластомы:

  • М0 — метастазы отсутсвуют;
  • М1 — одиночные злокачественные клетки обнаруживают в спинномозговой жидкости;
  • М2 — атипичные клетки обнаруживают в мозжечке, III и IV желудочках;
  • М3 — метастазы поражают спинной мозг;
  • М4 — вторичные очаги выходят за пределы центральной нервной системы.

Чем раннее выявлена медуллобластома, тем благоприятнее прогноз для жизни здоровья пациента.

Лечение медуллобластомы

Лечение медуллобластомы — комплексное. Хирургическую операцию обязательно дополняют химиотерапией и лучевой терапией. План лечения составляет консилиум, состоящий минимум из трех врачей. При этом учитывается тип опухоли, ее размеры, локализация, индивидуальные особенности пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — единственный радикальный способ излечить медуллобластому. Полное удаление раковых клеток значительно улучшает прогноз для жизни и здоровья пациентов. Для облегчения проведения операции  в современных клиниках Москвы применяют микрохирургические методики, интраоперационную МРТ-навигацию. Если медуллобластома проросла ствол головного мозга, хирург удаляет только часть опухоли. В таких случаях лечение дополняют радиотерапией и химиотерапией.

Лучевая терапия

Как правило, лучевое лечение назначают после операции. Оптимальная доза облучения составляет 35 – 40 Гр на весь краниоспинальный отдел и 10 – 15 Гр на метастатические очаги. Длительность курса — 6 – 7 недель. Доза облучения может изменяться в зависимости от клинической ситуации. Детям до 3 лет данный метод лечения не применяют, или дозу облучения снижают на 25%.

Химиотерапия

Лечение цитостатиками рекомендуют при рецидивах медуллобластомы или при высоких рисках их появления. Метод применяется как часть комплексных мер и назначается после операции и радиотерапии. Схему лечения составляет врач-химиотерапевт. Он подбирает нужные препараты и дозы, ориентируясь на последние научные рекомендации и протоколы.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение показано в сильно запущенных случаях медуллобластомы. Таким пациентам выполняют паллиативные операции (частичное удаление опухоли, шунтирование), назначают курсы лучевого лечения и цитостатические препараты. На первый план выходит симптоматическое лечение — препараты, для нормализации внутричерепного давления, обезболивающие, противорвотные, антидепрессанты. При необходимости рекомендуют помощь психолога.

Где лечат медуллобластому в Москве

Лечение медуллобластомы в Москве проводится в частных и государственных онкологических клиниках. Занимаются лечением онкологи совместно с нейрохирургами.

Государственные клиники и онкоцентры

РОНЦ Блохина

Частные онкологические клиники Москвы

Евро Онко

АО Медицина

Как получить квоту на лечение

Чтобы получить квоту на лечение медуллобластомы в Москве, необходимо посетить онколога по месту жительства и объяснить ему ситуацию. Результаты всех пройденных обследований следует взять с собой — они будут нужны для подтверждения диагноза. Врач выдаст справку о состоянии здоровья пациента. В течение трех рабочих дней документы рассмотрит комиссия данного учреждения. В случае получения утвердительного ответа они будут перенаправлены комиссии Минздрава. Результаты ее заседания будут известны в течение десяти рабочих дней. Если ее ответ будет утвердительным, документы пациента будут перенаправлены в выбранное лечебное учреждение. Здесь также работает квотная комиссия,определяющая сроки лечения. О результатах ее заседания пациент будет извещен в течение 10 дней с момента подачи документов.

Стоимость платного лечения

Стоимость лечения медуллобластомы зависит от следующих факторов:

  • стадия, на которой обнаружена болезнь;
  • сопутствующая патология;
  • локализация и размер опухоли;
  • объем оперативного вмешательства.

Также имеет значение уровень квалификации оперирующего хирурга и ценовая политика клиники.

Преимущества платного лечения

К основным преимуществам платного лечения медуллобластомы относятся:

  • прием по предварительной записи и, как следствие — отсутствие длинных очередей;
  • спокойное и вежливое отношение к пациенту;
  • комфортные условия пребывания в клинике;
  • применение максимально эффективных и безопасных методов лечения медуллобластомы;
  • короткий восстановительный период.

В платных клиниках пациент имеет возможность самостоятельно выбрать наиболее подходящего врача.

Прогноз после лечения

Прогноз после лечения медуллобластомы неблагоприятен. Средняя пятилетняя выживаемость среди девочек составляет 10%, среди мальчиков — 24%. Уровень послеоперационной летальности составляет 5%.

Источник: med-kvota.ru

Лечение медуллобластомы и ее прогноз

Операция не дает лечебного результата при медуллобластоме, и обычно после ее проведения назначают лучевую терапию. Такая практика утвердилась с 1920-х годов, когда впервые было обнаружено, что эти опухоли обладают большой радиочувствительностью. По мере совершенствования планирования схем облучения, разработки нового высоковольтного оборудования, и введения в практику профилактического облучения всего головного мозга и позвоночника удалось увеличить 10-летнюю выживаемость больных до 50%.

Попытки использовать хирургический метод приводят к осложнениям. Однако, хотя эти опухоли являются радиочувствительными, они часто образуют локальные рецидивы, и хирургическое удаление основной массы первичной опухоли снижает риск ее локального рецидивирования. Большинство нейрохирургов стремятся, насколько возможно, максимально удалить опухоль и после операции назначают курс лучевой терапии. Необходимо облучать весь краниоспинальный отдел, причем делать это в возможно более короткий срок после операции.

Следует тщательно планировать схему облучения, уделяя особое внимание облучению основания и ствола мозга, а также ретроорбитальной области. Если при разработке схемы облучения руководствовались анатомическими границами, характерными для взрослого человека, и не учитывали особенности анатомии развивающегося мозга, то для этих областей доза может оказаться недостаточной. В нашей практике обычно используется следующая схема облучения.

1. Облучение всей области мозга с двумя большими латеральными полями по обеим сторонам черепа, включая средний мозг и верхние шейные позвонки до нижней границы С2, в дозе 30 Гр по средней линии в режиме фракционирования в течение 3 недель.

2. Дополнительное облучение области заднечерепной ямки и среднего мозга в дозе 45 Гр в том же режиме. При этом передняя граница поля облучения ограничивается выступом переднего наклоненного отростка клиновидной кости.

3. Одновременно с началом дополнительного облучения области заднечерепной ямки начинают облучение спинного мозга от нижней границы церебральных полей до нижней границы позвонка S2. Таким образом, облучают весь спинной мозг, включая мозговой конус и конский хвост. На спинной мозг дают дозу не менее 30 Гр в продолжение 4-5 недель.

4. На заключительном этапе сеанса облучения заднечереп-ную ямку облучают в еще большей дозе. Таким образом, суммарные дозы на головной мозг составляют: для заднечереп-ной ямки 50-55 Гр за 6-7 недель; на средний мозг 45 Гр за 5-6 недель; на полушария и переднюю часть 35 Гр за 4 недели, и на спинной мозг минимум 30 Гр за 4-5 недель.

5. При распространении опухоли, которое выявляется с помощью миелографического или магнитно-резонансного исследования, эффективно дополнительное облучение некоторых отделов спинного мозга.

Схема краниоспинального облучения.

Схематически показано расположение полей при краниоспинальном облучении больных с медуллобластомой и другими опухолями, которые распространяются с цереброспинальной жидкостью.

При облучении спинного мозга необходимо регулярно проводить анализ крови, хотя при выбранной схеме облучения и дозовых нагрузках лишь в редких случаях приходится прерывать курс лечения. Однако к концу курса терапии уровень лейкоцитов часто снижается до 2 х 109/л.

Облучение черепа и спинного мозга имеет ряд недостатков. К счастью, у подавляющего большинства больных к моменту облучения уже не происходит рост костей черепа, и поэтому облучение лишь в крайне редких случаях вызывает снижения объема черепа. Тем не менее после облучения позвоночника и гипофиза следует ожидать некоторого укорачивания роста (особенно это ощущается в сидячей позе).

Вместе с тем, такие органы, как щитовидная железа, гортань, пищевод, зобная железа и сердце, расположенные вдоль средней линии, лежат прямо на пути выходного пучка, а почки и яичники, даже при тщательном планировании схемы облучения, могут получить значительную дозу рассеянного излучения. Поэтому необходимость облучения позвоночника подвергается сомнению, особенно если принимать во внимание, что метастазы в спинной мозг наблюдаются только у 10% детей.

Несмотря на эти опасения и возможность развития дефектов познавательной деятельности и обучаемости, свыше 75% вылеченных детей ведут нормальный образ жизни, и по крайней мере в одном исследовании показано, что интеллектуальные способности у них не нарушены. Тем не менее всегда следует иметь в виду потенциальный риск облучения ЦНС.

МРТ при медуллобластоме

Детей с признаками рецидива обычно лечат химиотерапией. Этот метод также используется в качестве первичного метода лечения маленьких детей (в возрасте до двух лет), для которых облучение ЦНС оказывается особенно опасным. Используют препараты и их комбинации, растворимые в липидах. Обычно наблюдается кратковременный лечебный эффект, и применение комбинированной терапии в случае рецидива, наступившего вскоре после облучения краниоспинальной области, может оказаться невозможным из-за последствий облучения большого участка костного мозга.

Метотрексат, который проявляет некоторое лечебное действие, нельзя применять в течение 6 месяцев после проведения курса лучевой терапии, поскольку препарат способен вызывать лейкоэнцефалопатию.

Применение химиотерапевтических рецептур обладает большим лечебным действием, чем изолированное назначение препаратов. Сообщалось, что рецептуры эффективны в 75% случаев. Недавно продемонстрирована эффективность цисплатина и карбоплатина. Все чаще химиотерапия используется при лечении рецидивирующей злокачественной глиомы у детей, и в нескольких исследованиях получены обнадеживающие результаты с использованием ЦХНМ, винкристина и преднизолона.

Химиотерапия также используется в качестве адъювантного метода при хирургическом и лучевом лечении опухолей. Международное общество педиатров-онкологов провело большие исследования для оценки роли адъювантной химиотерапии винкристином и ЦХНМ. Проанализировав более 330 случаев, авторы пришли к выводу, что у детей в возрасте до трех лет при неполном удалении опухоли и ее распространении на мозговой ствол адъювантная химиотерапия дает благоприятные результаты.

У больных с рецидивом опухоли повторная лучевая терапия часто приводит к неплохому симптоматическому эффекту, особенно если первичное лечение проводили, по крайней мере, три года назад.

— Также рекомендуем «Лечение опухоли гипофиза и ее прогноз»

Оглавление темы «Опухоли и их лечение»:

  1. Лечение медуллобластомы и ее прогноз
  2. Лечение опухоли гипофиза и ее прогноз
  3. Лечение пинеальных опухолей и их прогноз
  4. Лечение рецидивов рака головного мозга
  5. Прогноз рака головного мозга
  6. Метастазы опухоли в головной мозг — лечение, прогноз
  7. Опухоли спинного мозга — виды, причины, диагностика
  8. Лечение опухоли спинного мозга и ее прогноз
  9. Радиационное поражение головного и спинного мозга — причины, клиника
  10. Рак легкого — причины, частота
Источник: meduniver.com

Медуллобластома головного мозга – это недоброкачественная опухоль, которая формируется внутри черепной коробки, свое развитие начинает из эмбриональных клеток. В 75% случаев диагностируется в детском возрасте от 5 до 10 лет (страдает 1 человек на 50 000 населения).

Первичные очаги у детей выявляются в 20% случаев, в то время как у взрослого населения эта цифра снижается до 4%. У мальчиков обнаруживается практически в 3 раза чаще, чем у девочек. У взрослых диагностируется в возрасте от 20 до 40 лет.

Что такое

Медуллобластома имеет множество названий: нейроспонгиома, гранулобластома, нейроспонгиобластома, саркоматозная глиома, сферобластома, эмбриональная нейроглиоцитома, изоморфная глиобластома. Все эти термины означают одно и то же заболевание – раковая опухоль центральной нервной системы.

Локализуется новообразование на средней части мозжечка, на так называемом черве. Если патология начинает развиваться после 6 лет, то опухоль образуется под наметом мозжечка, стремительными темпами поражает червь и разрастается на всю полость четвертого желудочка мозга.

Характерной чертой патологии считается быстрое распространение метастазов по линии прохождения спинномозговой жидкости (ликвора). Стремительное разрастание опухоли ухудшает отток ликворной жидкости, в результате чего увеличивается давление внутри черепной коробки и формируется ярко выраженная внутричерепная гипертензия.

Проведение гистологического анализа дает возможность обнаружить большое количество низкодифференцированных, овальной формы эмбриональных клеток, которые обладают тонкой цитоплазмой и гиперхромным ядром.

Классификация

При назначении лечения учитывается вид и месторасположение новообразования. Наиболее часто используется несколько видов классификаций.

В зависимости от локализации:

  • Опухоль в черве мозжечка (медуллобластома желудочка) – обнаруживается в 80% случаев.
  • Опухоль обоих полушарий – диагностируется в 20%, наиболее распространениа у детей после 6-ти лет.

По гистологической структуре :

  • Классическая медуллобластома – в состав входят клетки мышечной ткани.
  • Медулобластома с глиальной дифференцировкой.
  • Низкодифференцированная – характеризуется стремительным ростом и агрессивностью.
  • Меланотическая – состоит из нейроэпителиальных клеток, структура которых из меланина.
  • Десмопластическая – отличается более высокой плотностью, содержит элементы соединительной ткани и огромное количество мелких сосудов.
  • Липоматозная – структура из жировых клеток, имеет благоприятный прогноз относительно других видов.
  • Анапластическая – характеризуется стремительным распространением мутированных клеток.

Классификация метастазов по системе Чанга

Метастазирование и степень распространенности метастаз определяется по классификации Чанга:

  • М0 — метастазов нет.
  • М1 — аномальные клетки в малом количестве выявляются в спинном мозге.
  • М2 – опухолевые клетки обнаруживаются в мозжечке, в третьем, четвертом желудочке головного мозга.
  • М3 – раковый процесс с распространением метастаз поражает спинной мозг.
  • М4 – метастазы присутствуют в экстраневральной области.

Врач может говорить о прогнозах на будущее может, исходя из вида новообразования, размера, стадии поражения и распространенности.

Причины

До сих пор ученые пытаются выяснить этиологию формирования медулобластомы. Однако на сегодняшний день известны только предрасполагающие факторы, присутствие которых увеличивает риск развития патологии, сюда относятся:

  • Детский возраст от 5 до 10 лет. У людей постарше патология чаще выявляется от 20 до 40 лет.
  • Мужской пол – судя по статистике, мужская половина человечества страдает от заболевания практически в 3 раза чаще, чем женская.
  • Воздействие радиации на организм, перенесенная ранее радиотерапия.
  • Регулярный контакт с канцерогенными веществами.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Присутствие таких синдромов, как Тюрко, Горлина, голубых невусов, Рубинштейна-Тейби.

Основной опасностью заболевания является быстрое распространения метастазов, которые неблагоприятно воздействуют на пути оттока ликворной жидкости, что приводит к ухудшению циркуляции. Это нередко провоцирует формирование осложнений, которые ухудшают и без того неблагоприятный прогноз на будущее.

Симптомы

Проявление заболевания отличается в зависимости от очага формирования.

Локализация опухоли в мозжечке:

  • «Мозжечковая походка» — больной при ходьбе шире расставляет ноги, размахивает руками, что дает возможность удерживать равновесие.
  • Шаткость при ходьбе – пациент отклоняется от прямого маршрута то вправо, то влево (пьяная походка).
  • Регулярные травмы – возникают на фоне частых падений больного, особенно при поворотах.
  • Ухудшение функции глотания.
  • Неконтролируемые движения глазными зрачками, причем очень быстрое (до 300 движений за минуту).
  • Нарушение дыхания – возникает в том случае, если новообразование затронуло ствол головного мозга.
  • Ухудшение чувствительности ног и рук – при поражении спинного мозга. В более тяжелых случаях возникает паралич.

Поражение одного полушария:

  • Повышенная раздражительность.
  • Судороги.
  • Потеря ориентации в окружающей среде, во времени.
  • Взбудораженность.
  • Тошнота, рвота.
  • Сильные боли головы, особенно по утрам.

Помимо этого, больной перестает узнавать близких, самого себя. С самого начала возникновения метастазов состояние пациента существенно ухудшается, что является отличительной чертой медуллобластомы от других опухолей головного мозга.

Чаще всего первичные очаги дают метастазы непосредственно на центральную нервную систему. Реже могут поражать легкие, печень, костные структуры, происходит это примерно в 5% случаев.

В зависимости от локализации поражения метастазами возникают дополнительные симптомы. При затрагивании печени появляются признаки желтухи и боль в правом подреберье. При вторичных очагах в легких боль появляется в области грудной клетки.

Также следует помнить, что протекание заболевания у взрослых людей менее агрессивное, чем у детей.

Диагностика

Для выяснения заболевания требуется провести ряд диагностических мероприятий. В первую очередь невролог назначает общие исследования мочи и крови, а также биохимический анализ крови. Наличие патологических клеток скажется на показателях.

В крови определяются онкомаркеры, если наблюдается нарушение концентрации, то можно заподозрить присутствие раковой опухоли.

Возникает необходимость проведения пункции спинномозговой жидкости, однако подобное исследование дает точные результаты. В 50% случаев при метастазировании в отделы спинного мозга получают отрицательный результат.

По теме

К более точным методам относится нейросонография, но ее применяют только при диагностировании заболевания у маленьких детей, у которых еще не успел закрыться родничок.

Для выявления патологии у взрослых проводится компьютерная томография, которая дает возможность определить локализацию и размер новообразования.

Для выяснения структурных нарушений мозга и других тканей внутри черепной коробки осуществляется магниторезонансная томография.

Наличие метастазов и их распространенность выявляется с помощью позитронно-эмиссионной томографии.

Лечение

Забор пункции спинномозговой жидкости проводится не всегда, поскольку она относится к хирургическому вмешательству. Любого рода операции на головной мозг становятся причиной постоперационного отека, существенно увеличивается риск проникновения инфекции.

Есть несколько видов хирургического вмешательства, которые назначаются в зависимости от разрастания опухолевого процесса.

Стереотаксическая биопсия

Данная процедура считается целесообразной, если удаление опухолевого узла по каким-либо причинам запрещено. Забор биоматериала проводится не менее чем из 2-х зон мозга.

Подобный метод очень опасен, назначается преимущественно взрослым пациентам, поскольку в четвертом желудочке и мозжечке расположены жизненно важные центры.

Открытая биопсия

Подобная процедура подразумевает проведение трепанации черепной коробки. Результатом является понижение гидроцефального синдрома.

Нередко совместно с открытой биопсией устанавливаются шунты, проводятся дополнительные действия для улучшения оттока ликвора. Такое действия необходимы для того, чтобы выиграть определенный промежуток времени для осуществления радикальной хирургии в будущем.

Хирургическая терапия

Оперативное устранение опухолевого узла может быть полным либо частичным. Подобное лечение проводится для уменьшения размера новообразования, уменьшение размера новообразования, устранение последствий неврологических отклонений.

Также во время процедуры проводится забор биоматериала для проведения гистологического исследования.

Радиотерапия

Может использоваться радиохирургия и радиотерапия. Облучение направлено на место удаления образования спустя 0,5-1,5 месяца после проведения операции. Назначается чаще взрослым, полностью противопоказана детям до 3-х лет.

Химиотерапия

Лечение продолжается и для этого используются комбинации Этопозида, Циклофосфамида, производных платины.

На сегодняшний день проводится разработка генно-биологических лекарств с противоопухолевым воздействием на основе вирусов цитомегаловируса и кори. Однако полученные результаты пока противоречивы.

Медикаментозная терапия

Для снижения отека пациентам назначаются мочегонные препараты и кортикостероиды. Дозы врач определяет индивидуально в зависимости от проявления симптомов, степени нарушения психомоторики, размера опухоли и возраста пациента.

При наблюдении судорог назначаются противосудорожные лекарства. Для устранения боли необходимо применение анальгетиков, противовоспалительных средств. При сильном болевом синдроме используются препараты группы Карбамазипина и его аналоги, например, Катодолон (Флупиртин).

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением у взрослых считается гидроцефалия – скопление жидкости в мозге, в народе такое явление называет водянкой. Подобное возникновение проявляется в результате ухудшения оттока ликворной жидкости из-за роста опухоли.

При этом пациент жалуется на сильные головные боли, тошноту, рвоту. Нередко развивается косоглазие и смещение глазных яблок.

Прогноз

Медуллобластома без метастазов может дать благоприятный прогноз и считается излечимой.

При своевременном полно удалении опухоли с последующим осуществлением химио- и лучевой терапии имеют шанс на полное выздоровление. Если наблюдается метастазирование, то прогноз соответственно ухудшается. 4 стадия считается практически безнадежной.

Оценить качество проведенной операции можно посредством проведения магниторезонансной томографии. При необходимости назначается повторная хирургия.

Не следует забывать о возможных рецидивах, когда потребуется повторное лечение. Для устранения риска, а также в лечебных целях рекомендуется пересадка клеток костного мозга.

Источник: onkologia.ru

Медуллобластома (medulloblastoma) — злокачественная опухоль из медуллобластов, незрелых клеток глии, локализующаяся обычно в черве мозжечка, который находится рядом с четвертым желудочком мозга. Характерны симптомы раковой интоксикации, нарастающей интракраниальной гипертензии и мозжечковой атаксии. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов анализа спинномозговой жидкости, ПЭТ, КТ или МРТ, биопсии. Лечение включает хирургическое удаление опухоли, восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости, лучевую и химиотерапию.

Общие сведения

Медуллобластома (гранулобластома, нейроглиома эмбриональная, глиома саркоматозная) — весьма злокачественная патология задней черепной ямки. Опухоль, как правило, находится в черве мозжечка, а у детей старше шести лет может локализоваться в полушариях органа. Медуллобластома обычно быстро метастазирует по ликворным путям, чем отличается от других опухолей мозга.

На долю медуллобластомы приходится 7-8% от общего числа известных в неврологии объемных образований, среди опухолей мозга в педиатрии — 30%. Медуллобластома стоит на втором месте по частоте среди опухолей мозга у детей. Распространенность данного вида новообразований – 1,5-2 случая на сто тысяч. Чаще развивается у мальчиков, по сравнению с девочками (соотношение 65/35).

Типичный возраст, когда обнаруживают медуллобластому, пять-десять лет. Но это не только «детская» патология, ее выявляют в любом возрасте. Дети составляют ¾ от общего числа больных медуллобластомой. У взрослых эта опухоль встречается обычно в возрасте от 21 до 40 лет.

Медуллобластома

Причины медуллобластомы

Обычно случаи медуллобластомы — спорадические. Однако есть наследственные болезни, ассоциированные с высоким риском развития данной опухоли. К ним относятся: синдром Рубинштейна-Тейби, синдром Горлина, синдром Тюрко и синдром голубых невусов.

Почему развивается медуллобластома, на сегодняшний день остается неясным. Известны лишь факторы риска данной патологии, к ним относятся: возраст до 10 лет, действие ионизирующего излучения, влияние канцерогенов пищи, лаков, красок, бытовой химии; вирусные инфекции (цитомегаловирус, ВПЧ, инфекционный мононуклеоз, герпетические инфекции), повреждающие геном клеток; отягощенная наследственность. Медуллобластома — это примитивная нейроэктодермальная опухоль (PNET). Обычно она расположена субтенториально, то есть под наметом мозжечка, быстро прорастает в его червь и заполняет весь четвертый желудочек мозга. Это ведет к блокированию ликворооттока, так как увеличивающаяся в размерах опухоль перекрывает пути циркуляции спинномозговой жидкости. Внутричерепное давление у пациента резко повышается, что проявляется синдромом выраженной интракраниальной гипертензии. Поражение бульбарных отделов возникает на поздних стадиях болезни за счет прорастания опухоли в ствол мозга.

Гистологическая картина медуллобластомы представляет собой сосредоточение небольших, округлых, малодифференцированных, пролиферирующих эмбриональных клеток с очень тонкой цитоплазмой и гиперхромным ядром.

Классификация медуллобластом

Эта злокачественная опухоль в 80% случаев возникает в черве мозжечка, а в 20% — в его двух полушариях. По гистологическому строению различают следующие виды новообразования:

  • Медулломиобластома, содержащая в составе мышечные волокна
  • Меланотическая медуллобластома, которая состоит из нейроэпителиальных клеток, имеющих в составе меланин
  • Липоматозная медуллобластома, в которой есть жировые клетки (самый доброкачественный вариант опухоли).

Помогает определить клинический прогноз для каждого больного медуллобластомой классификация, предложенная Чангом в 2020 году. Она основана на принципах TNM и учитывает размер новообразования, метастазирование и степень инфильтрации.

Симптомы медуллобластомы

Клинические проявления медуллобластомы могут быть разными. Они зависят от локализации новообразования, от выраженности общемозгового синдрома, который напрямую связан с повышением внутричерепного давления, и от расположения метастазов.

Так как медуллобластома чаще всего располагается в мозжечке, у больного развивается мозжечковая атаксия. Формируется «мозжечковая походка»: пациент ходит, расставив нижние конечности и балансируя верхними, чтобы не потерять равновесие и не упасть; его «кидает» из стороны в сторону. Вследствие нарушения координации движений, больной часто падает, особенно при поворотах. Если опухоль прорастает в ствол мозга, состояние сразу ухудшается, так как присоединяются расстройства дыхания и гемодинамики. В неврологическом статусе выявляется: угнетение глоточного рефлекса, парезы взора, спонтанный нистагм, нарушение конвергенции. Если вовлекается спинной мозг, появляются параличи конечностей, нарушения чувствительности.

Для общемозговых проявлений медуллобластомы характерны изменения сознания в виде психомоторного возбуждения, повышенной раздражительности, нарушения ориентации в месте, времени, собственной личности. Нередко у больного отмечаются судорожные приступы. Пациент предъявляет жалобы на утреннюю головную боль, постоянную тошноту, многократную рвоту, которые являются составляющими синдрома интракраниальной гипертензии. Своевременное диагностирование медуллобластомы у детей раннего возраста затрудняют особенности строения их черепа. Синдром внутричерепной гипертензии может долгое время не проявляться, так как размеры черепной коробки у детей увеличены, мозг пластичен, а сосуды очень эластичные. Нередко диагноз ставится поздно, когда медуллобластома занимает червь, гемисферу мозжечка и четвертый желудочек мозга; прорастает в бульбарные структуры.

Метастазы значительно ухудшают состояние пациента. Клиническая картина зависит от их локализации и размеров. Медуллобластома — опухоль необычная, в отличие от первичных новообразований головного мозга (астроцитомы, глиомы), которые не дают метастазы за пределами центральной нервной системы, эта опухоль способна метастазировать в печень, легкие и кости (примерно в 5% случаев).

Наиболее частое осложнение медуллобластомы — развитие гидроцефалии (водянки мозга). Это происходит за счет перекрытия оттока ликвора растущей опухолью, либо в области водопровода мозга, либо отверстий Люшка и Мажанди. Для гидроцефалии характерны: круглосуточные упорные головные боли, тошнота, частое запрокидывание головы, смещение глазных яблок вниз, нистагм и косоглазие; у детей — увеличенный в объеме череп.

Диагностика медуллобластом

С диагностический целью врачом неврологом производится суммарная оценка данных неврологических, офтальмологических, ликворологических исследований, а также результатов КТ или МРТ головного мозга. Для комплексного обследования и поставки диагноза медуллобластомы могут потребоваться результаты следующих видов исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови; осмотр офтальмолога, который при проведении офтальмоскопии выявляет застойные диски зрительных нервов, свидетельствующие об интракраниальной гипертензии; нейросонография у детей с незакрытыми родничками, обеспечивающий наиболее раннюю диагностику опухоли; компьютерная томография (КТ), которая дает возможность определить точно местоположение и размеры опухоли, степень инфильтрации окружающей мозговой ткани; магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая выявить самые незначительные изменения в структуре головного мозга; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), оценивающая процесс метастазирования; определение онкомаркеров в крови; биопсия (гистопатологический анализ тканей) для выставления окончательного клинического диагноза; консультация нейрохирурга.

Лечение медуллобластомы

Радикальным методом лечения медуллобластомы является ее хирургическое удаление. Если позволяет состояние пациента, лучше тотально удалять раковую опухоль. Во время операции используются микрохирургические методики, интраоперационная МРТ-навигация.

Радиотерапия занимает важное место в терапии данной патологии. Если медуллобластома удалена полностью и отсутствуют метастазы, после оперативного вмешательства назначается радиотерапия в низких дозах, что сводит к минимуму побочные эффекты. Если выявлены метастазы или новообразование удалено не совсем, применяется радиотерапия в больших дозах. При внушительных размерах медуллобластомы лучевая терапия показана до удаления опухоли с целью уменьшения ее размеров до операбельных. Детям младше трех лет радиотерапия не проводится.

Химиотерапия в лечении этой опухоли является частью комплексных мер и используется после хирургической и радиологической терапии. Наиболее эффективно применение следующих химиотерапевтических препаратов: винкристина, нитрозомочевины и прокарбазина.

Американские ученые совсем недавно предложили в комплексном лечении медуллобластомы использовать вирус кори, предварительно подвергнув его генетической модификации. Опыты на мышах подтвердили, что модифицированный вирус кори убивает злокачественные клетки медуллобластомы всего за 72 часа.

Режим и диета — другая часть системного лечения опухоли. Есть нужно небольшими порциями, но часто. Не следует заставлять больного принимать пищу. Рекомендуется есть больше цитрусовых. При приготовлении блюд нужно учитывать пожелания больного, ведь его вкусовые пристрастия на фоне лечения могут измениться и даже показаться странными. Реабилитация — неотъемлемая часть лечения медуллобластомы. Она разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Прогноз и профилактика медуллобластомы

На сегодняшний день летальность и инвалидизация при медуллобластоме остаются очень высокими. Важное значение для снижения частоты неблагоприятных исходов опухоли имеют: раннее выявление заболевания, полнота обследования и выбор оптимального метода хирургического лечения новообразования.

Послеоперационная летальность равна 5%, а после пяти лет выживают только 20 — 30% больных медуллобластомой. Выживаемость более пяти лет у мальчиков составляет около 24%, а у девочек всего 10%. Чем младше возраст больного ребенка, тем злокачественнее новообразование, и тем быстрее в патологический процесс вовлекается ствол мозга, отвечающий за витальные функции. Самый худший прогноз имеют больные с рецидивом опухоли после ее удаления.

Специфических методов профилактики медуллобластомы в настоящее время не существует. Есть исследования американских врачей, которые сообщают, что прием витаминных добавок во время беременности уменьшает риск возникновения этой опухоли.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

По этой методике, выполняется лечение моей жены. Другого реального варианта в Украине нам предложено небыло. Лечащий врач А.И. Бутрим сказал что первая лучевая терапия была проведенна неправильно на основании выписки из больницы, которая есть у нас на руках. Я Вам ее могу отправить отсканированую на эл.ящик.

Очень ждем Вашего ответа!!!

ссылка:

Лучевая терапия в комплексном лечении медуллобластом.

А.И. Бутрим, Г.В. Цвигун, В.В. Новопашенная.

Медуллобластомы являются нейроэктодермальной опухолью и составляют 5-8% от всех внутричерепных опухолей [1]. Развиваются чаще в области средней линии мозжечка, но могут возникать и в его боковых отделах, распространяясь в 4 желудочек, прорастая дно ромбовидной ямки. Эти опухоли известны своей тенденцией к местному рецидивированию и метастазированию. На момент выявления опухоли до 20-47% обнаруживаются опухолевые клетки в ликворе или миелографические признаки метастазов в позвоночном канале[1,2].

Лечение медуллобластом в настоящее время является комплексным, включающим оперативное вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. Применение лучевой терапии после операции и нередко в качестве самостоятельного лечения обеспечивало увеличение продолжительности жизни больных в среднем в 2 раза [3]. Это обусловлено тем, что клетки медуллобластомы достаточно чувствительны к лучевому воздействию.

По данным К.Н.Бадмаева, Р.В.Смирнова (1987) регрессивные изменения некробиотического характера, протекающие под лучевым воздействием в клетках медуллобластомы, сопровождаются кариолизисом, отчасти кариорексисом с появлением патологических митозов. В результате этих изменений наступает массовая гибель опухолевых клеток, приводящая к дегенеративной атрофии и заместительному лучевому склерозу.

Методики лучевой терапии при медуллобластоме отличаются большой вариабельностью. Так, В.Н.Рагайшене (1984) предлагает массивное воздействие на ложе опухоли до суммарной очаговой дозы (СОД) — 60Гр., при разовой очаговой дозе (РОД) – 2Гр., и умеренное (СОД 20-40Гр.) облучение всего головного и спинного мозга, при РОД – 2Гр. В практическом руководстве „Chapman Hall Medical” (2000) рекомендуют облучать ложе опухоли и спинной мозг без облучения всего головного мозга. Theo Veninga et al. (2001) облучают весь головной мозг до СОД-60 Гр. и спинной мозг до СОД-24Гр.

Мы проводим облучение опухоли или её ложа после удаления по разработанной нами методике, захватывая в поле облучения зоны возможного распространения новообразования и перитуморозный отёк, с последующим облучением спинного мозга в перерыве между этапами курса облучения головного мозга.

Целью работы является проведение анализа результатов с оценкой эффективности нашей методики лучевой терапии в комбинированном лечении больных медуллобластомой.

Материал и методики.

С 2020 года по настоящее время в отделении лучевой терапии Главного военного клинического госпиталя МО Украины находилось на лечении 36 больных в возрасте 17 – 50 лет (мужчин 29, женщин 7). Все они были прооперированны по поводу медуллобластомы, верифицированной гистологически.

Исходя из данных историй болезни, опухоль у 18 больных локализовалось в черве мозжечка, с распространением в четвёртый желудочек у 12, обширное распространение до большой цистерны, мосто-мозжечкового угла у 6 человек. Тотальное удаление опухоли было выполнено у 9 больных, субтотальное-19, частичное-8.

Разметку полей облучения проводили на планирующем устройстве «Teroplan-Plus» производства MDS Nordion (Канада) по КТ или МРТ плёнкам. Облучали больных на гамматерапевтическом аппарате «Theratron 780 –С».

В поля облучения включали ложе опухоли по размерам и конфигурации перифокального отёка (до операционного) с захватом 4-го желудочка. Чаще это были противолежащие затылочные поля размером 6х10 см, распространённые до второго шейного позвонка. При опухолевой деформации 4-го желудочка в поле облучения захватывали теменную область, увеличивая его до — 7х12см., с поворотом гаубы до 75-55 градусов вправо и до 285-305 градусов влево (при положении больного на животе).

Лучевую терапию проводили чаще через 14-20 дней после операции по расщеплённой методике с РОД — 2Гр, 5 раз в неделю. За 1 этап больные получали СОД — 30Гр. Во время перерыва между этапами (21 день) облучали спинной мозг от второго шейного до второго крестцового позвонков двумя полями с РОД — 2Гр., до СОД -24-30Гр. Во избежание пере или недооблучения, зоны стыка смещали через день на 10мм вверх и вниз, чередуя их до конца курса лечения.

Из 33 больных 20 пациентов одновременно с курсом лучевой терапии принемали цитостатический препарат с радиомодифицирующим эффектом — гидреу (гидроксимочевину), по 1,5грамма за 1-3 часа до сеанса лучевой терапии. После каждого сеанса лучевой терапии больным вводили внутримышечно 4мг дексометазона.

Результаты и обсуждения.

В таблице № 1 представлена количественная характеристика больных медуллобластомой и сроки наблюдения, характеризующие результаты комплексного лечения.

Из таблицы видно, что большинство больных имели ограниченную локализацию опухоли в мозжечке, которая была удалена тотально и субтотально.

Все больные переносили облучение без лучевых реакций. После 8-10 сеансов самочувствие пациентов, как правило, улучшалось: уменьшались шаткость походки, головокружение, головные боли, неврологические отклонения, увеличивалась сила в конечностях. Наиболее значительно улучшение самочувствия больных наступало к концу перерыва между первым и вторым этапами лечения.

Все больные окончили полный курс лучевой терапии в удовлетворительном состоянии. Контрольные КТ и МРТ исследования, проведённые через 3-6 месяцев после окончания комбинированного лечения, подтвердили положительную динамику: стабилизацию и регресс основного заболевания, отсутствие перитуморозного отёка.

Отдалённые результаты прослежены в течение 3-5 лет. При последнем осмотре у 25 пациентов имел место значительный или полный регресс патологической мозговой симптоматики на фоне хорошего и удовлетворительного качества жизни. Индекс Карновского у нашей группы больных увеличился с 50-60 при лучевом лечении до 70-90 баллов по окончании лучевой терапии и при дальнейшем наблюдении.

Семеро умерших больных (таблица №1) наблюдались нами три и более лет. Этим пациентам было выполнено частичное, либо субтотальное удаление опухоли, что обусловливает важность хирургической составляющей комбинированного лечения.

Таблица 1.

Характеристика 36 больных медуллобластомой по локализации опухоли, объёму оперативного вмешательства и срокам наблюдения.

Локализация опухоли
Объём операции
Реоперация
Повторное облучение
Сроки наблюдения
Умерло
Нет данных

Мозжечок
4 желудочек
Обширное поражение
Тотальный
Субтотальный
Частичное (парциальное)


Более 5 лет

18

12

6

9

19

8

1

2

3

5

5

4

4

5

7

3

Вывод

1. Послеоперационная лучевая терапия является важным компонентом в комбинированном и комплексном лечении медуллобластом.

2. Результат лечения больных медуллобластомой во многом зависит от объёма оперативного вмешательства и возможностей лучевой терапии

3. Разработанная нами методика лучевой терапии на аппарате «Theratron 780 –С» способствовала увеличению продолжительности и качества жизни больных медуллобластомой.

Литература

1. Лазарь Д. А., Разуменко В.Д. Современное состояние проблемы лучевой терапии опухолей головного мозга. Український медичний часопис.– 2003.- №2.- С.107-111

2. Бадмаев К.Н., Смирнов Р.В. Радионуклидная диагностика и лучевая терапия заболеваний нервной системы // М. Медицина.- 1982. — 272 c.

3. Chapman & HALL MEDIKAL // Практическое руководство по лучевой терапии в лечении рака .– 2000. — С.256-275

4. Theo Veninga et al. Reirradiation of primary brain tumoursi survical, clinical response and prognostic factors//Radiotherapy and oncology.- 59 (2001).-С.127-137.

Источник: www.oncoforum.ru

Медуллобластома — злокачественная опухоль центральной нервной системы. Медуллобластомы формируются в головном мозге, в непосредственной близости от мозжечка. По мере роста опухоль сдавливает мозжечок, вызывая двигательные нарушения. Также она препятствует нормальной циркуляции цереброспинальной жидкости, вызывая ее скопление в желудочках мозга и гидроцефалию. Лечение медуллобластомы в большинстве случаев комплексное. Оно включает в себя операцию по удалению опухоли и радиотерапию. В Израиле химиотерапия для лечения медуллобластом применяется выборочно и, как правило, в ситуациях, когда существует серьезная угроза рецидива заболевания. В клинике Шиба хирургическое удаление опухолей мозга производится с применением интраоперативной навигации. Для этой цели используются средства медицинской визуализации (МРТ, УЗИ) и компьютерные системы, помогающие хирургу ориентироваться в процессе операции и действовать с максимальной точностью.

Хирургическое лечение медуллобластомы

Перед хирургом, выполняющим удаление медуллобластомы, стоят три основных задачи:

  • произвести резекцию опухолевых тканей в максимально допустимом объеме
  • восстановить нормальную циркуляцию цереброспинальной жидкости и стабилизировать внутричерепное давление
  • произвести биопсию опухоли — получить образец опухолевых тканей, которые затем подвергнутся микроскопическому анализу. Биопсия необходима для окончательного подтверждения диагноза.

Как свидетельствуют результаты научных исследований, одним из основных прогностических признаков при медуллобластоме является успех хирургической операции. Под успехом в данной ситуации понимается радикальное удаление опухоли, после которого в организме остается минимальное количество злокачественных клеток. С другой стороны, выполняя резекцию, хирург должен действовать осторожно и не повредить жизненно важные структуры головного мозга.

Получили сообщение из клиники, что операция прошла успешно

От редакции: письмо адресовано медицинскому консультанту Феликсу Гольберту.
Уважаемый Феликс!!!!!! Приношу Вам огромную благодарность за Ваши убедительные доводы о необходимости лечения рака в вашей клинике!!!!!!! Так же особо хочу отметить Ваши ПРОРОЧЕСКИЕ слова: » ….приедете, вас вылечат, вернётесь домой и выпьете коньяка за то, что вы ЗДОРОВЫ»!!!!! Получили сообщение из клиники, что операция прошла успешно, пациент ЗДОРОВ !!!
С уважением Мороз А.А.

Чтобы гарантировать точность действий хирурга, облегчить ему ориентацию во время операции и визуализировать опухоль, в клинике Шиба широко используются современные средства навигации. К их числу относится интраоперативная магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ и компьютерные системы. Для увеличения операционного поля применяются специальные микроскопы. Таким образом, нейрохирург может точно установить границы опухоли, ее расположение относительно смежных структур и эффективно выполнить резекцию.

При неоперабельных медуллобластомах (например, опухолях, прорастающих в стволовую часть мозга) операция может производиться с целью биопсии. Также в ходе хирургического вмешательства восстанавливают циркуляцию цереброспинальной жидкости, выполняя вентрикулостомию. Вентрикулостомия (шунтирование) заключается в имплантации полой трубочки (шунта), через которую избыток цереброспинальной жидкости отводится наружу. Благодаря этому удается стабилизировать внутричерепное давление и облегчить симптомы заболевания.

Через двое суток после операции выполняют плановую МРТ, чтобы визуализировать остаточные опухолевые ткани, присутствующие в головном мозге.

Радиотерапия медуллобластомы

Лечение медуллобластомы в большинстве случаев включает в себя радиотерапию. Каким бы тщательным ни было удаление опухоли, всегда существует вероятность того, что в организме присутствует некоторое количество злокачественных клеток, которые впоследствии вызовут рецидив заболевания. Планируя радиотерапию, врачи в Израиле принимают во внимание следующие факторы:

  • возраст пациента
  • локализацию опухолевого очага
  • размер опухоли
  • обширность злокачественного процесса (наличие метастаз)

У детей младше трех лет начало радиотерапии стараются отложить на более поздний срок, так как в этом возрасте ионизирующее излучение наносит необратимый ущерб центральной нервной системе. У детей старше 3-х лет и у взрослых радиотерапия заключается в системном облучении головного и спинного мозга. Медуллобластомы обладают способностью метастазировать с током спинномозговой жидкости и поражать другие отделы центральной нервной системы. Радиотерапия необходима для профилактики и уничтожения метастаз.

Доза облучения рассчитывается индивидуально. Продолжительность курса составляет 5-6 недель. Каждую неделю пациенту назначают 5 сеансов радиотерапии. Как правило, после окончания курса производят сфокусированное облучение задней черепной ямки, в районе которой локализуется первичный опухолевый очаг. При наличии метастаз могут потребоваться дополнительные сеансы радиотерапии.

В последние годы разработаны более безопасные методики радиотерапии, заключающиеся в сфокусированном воздействии на опухоль. Они используют способность радиотерапии эффективно уничтожать раковые клетки и сводят к минимуму ее нежелательные последствия. В качестве примера можно привести стереотаксическую радиохирургию — воздействие от нескольких источников излучения, направленных под разными углами и сфокусированных в точке локализации опухолевого очага. Другая методика — конформная радиотерапия — заключается в облучении опухоли с учетом ее формы и контура. Таким образом, удается защитить здоровые ткани головного мозга от воздействия излучения.

Источник: www.sheba-hospital.org.il